针灸治疗肩周炎选穴现状.docxVIP

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针灸治疗肩周炎选穴现状

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【摘要】针灸处方主要包括穴位和刺灸法，目前临床上治疗肩周炎常用的方法是：针灸肩部的穴位如肩三针等临近穴，配合电针、TDP照射，选穴方式较单一，为了更好地运用中医基础理论指导临床，提高针灸疗效，本文通过对近年来针灸治疗肩周炎的文献书籍进行整理，总结治疗肩周炎相关有效腧穴，主要从选穴角度分析各类选穴方法及治疗思路，并结合刺灸法、疗效等方面做一归纳。

【关键词】肩周炎；针灸治疗

肩周炎是针灸临床上的常见病，多发于五十岁左右的人，又称“五十肩”，“漏肩风”等，参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]关于肩周炎的诊断标准为：①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧；②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显；③肩前、肩峰处有压痛；④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。关于肩周炎的病因病机中医学多认为与肝肾亏损、气血不足、外感风寒湿以及劳伤筋络等有关。结合诊断标准和中医理论，本文就近年来针灸治疗肩周炎之“效穴”进行综述。

一、选穴方法

1.经络辩证选穴

辩证归经是针灸治疗的重要方法。人体作为一个有机的混元整体，经络在其中起到运行气血、联络脏腑、沟通内外和贯穿上下的作用，每条经脉都有自己的循行区域以及所属脏腑组织，从理论上讲，经脉分部到哪里，该经脉的穴位就能主治发生在这些部位的病症，即杨继洲《针灸大全》归纳总结的“经脉所过，主治所及”。循经取穴是指在辩证分经的基础上，根据腧穴穴性的不同，选取与病症相关联经脉上的穴位[2]。

周湘明[3]通过经络辨证将肩周炎分为5种证型，采用“远近配穴法”，选取邻近穴配合本经肘关节以下腧穴治疗本病102例，取得了较单取邻近穴更好疗效：手阳明经型以肩峰穴及三角肌中点及肱骨附着点处疼痛为主，取穴：巨骨、肩髃、曲池、手三里、合谷及阿是穴等；手少阳经型以肩峰后侧、肩髎及三角肌后缘处疼痛为主，取穴：肩髎、臑会、外关、中渚、阿是穴等；手太阳经型以腋窝及肩之后廉、肩胛骨处疼痛为主，取穴：曲垣、天宗、臑俞、肩贞、后溪、阿是穴等；手太阴经型以前胸壁外上方、肩臂内侧处疼痛为主，取穴：云门、肩内陵、尺泽、列缺、阿是穴等；多经混合型上述诸型中之两型或两型以上的症状、体征兼而有之。

孟庆良[4]等对154例患者采用针刺循经起、止两端穴治疗。小肠经之病配少泽、听宫；大肠经之病取商阳、迎香；肺经之病取少商、中府。其获效每较常规取穴令人满意。

2.辨证选穴

高树中[5]认为经脉中三阳经阳气较多，而在三阳经中，阳明经阳气最多，尤其是足阳明胃经，且《素问?生气通天论篇》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，就说明在50岁左右肝肾阴虚筋失所养，阳明气虚筋失温煦，都会出现肩部的不荣则痛和活动障碍，因此肩周炎并非是纯实证，而且本虚标实证，肝肾阴虚和阳明脉虚是肩周炎发病的内外病机，故选用“条口穴”为常用效穴。

《素问?痹论》中提到了“风寒湿三气杂至，合而为痹。”从中我们可以了解到中医学大多认痹证为因风寒湿三邪交杂。条口穴属足阳明胃经，承山穴属足太阳膀胱经，取条口透承山治疗，使两经穴相透以达到通经接气，可疏通太阳、阳明两经脉之经气，振奋阳气，达祛除风寒湿邪之效。

张家闳[6]综合比较肩三针配合条口透承山的临床实验数据，得出肩三针结合条口透刺，比起单纯使用肩三针或条口透刺的治疗在改善肩周炎患者的疼痛以及提高活动能力方面都更优。

3.《周易》与针灸选穴

中医理论体系的一个突出特点就是“天人感应”，人与宇宙天地在变化活动上存在相对应的关系，人作为一个特殊的混元体，与大自然的混元体相互影响，并不停地传达信息和交换能量，因此无论是日月星辰还是山河湖泊与人都有相似的“象”、“数”、“理”，易理及象数对针灸都有重大的指导意义。阴阳的消长盛衰变化是《周易》的精髓[7]。无论是子午流注、董氏奇穴还是全息通应，其思想都根源于周易中对人与宇宙自然的基本认识，对阴阳的运用。

1.子午流注

子午流注是一种针灸时间医学疗法的古典针法，用天干、地支进行推算，原理在于人体十二经气血的盛衰变化（“择时”）是依于昼夜阴阳二气的消长盛衰变化的规律，从而掌握经气的周期性盛衰开合进行取穴（“选穴”：选择十二经治疗最佳的五腧穴），这也是《内径》生物钟原理及干支纪时的发挥。韩冰［8］在运用子午流注纳甲法治疗肩周炎中，对对照组（肩三针、曲池、外关、阿是穴）和治疗组（按照子午流注纳甲法中的转盘法选取一个当天当时所开之穴，其余与对照组相同）的观察结果表明，运用子午流注纳甲法配合局部取穴优于常规肩部取穴。

2.董氏奇穴

董氏奇穴采用远端取穴法（除久病阻络或瘀血重的病人在局部采用刺络法），从阳引阴，从阴引阳，以求经络的阴阳气血平衡。肾关穴，位