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胫腓骨骨折临床路径

(2009年版)

一、胫腓骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胫腓骨骨折（ICD-10：S82.10）

行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧小腿肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：患侧胫腓骨X线片显示胫腓骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.明显移位的不稳定骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-20天（部分病人患侧小腿严重肿胀，需要等待1

周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫腓骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫腓骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-7天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）胫腓骨正侧位X线片；

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；

（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）

执行。

（八）手术日为入院第0-8天（急诊手术为入院0天）。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。

2.手术方式：切开复位内固定术。

3.手术内植物：髓内钉、接骨板、螺钉，必要时植骨。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复5-12天。

1.必须复查的检查项目：血常规、胫腓骨正侧位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超

/CTPA。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285

号）执行；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣

坏死。

3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成住

院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、

血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，

并增加住院费用。

3.内植物的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住

院费用存在差异。

二、胫腓骨骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为胫腓骨骨折行切开复位内固定术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日