重症急性胰腺炎护理1.docxVIP

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重症急性胰腺炎护理

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摘要：临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,发展迅猛,病情凶险,并发症多,短时间内导致多系统、多脏器功能障碍,病死率高达20%-30%。近年来随着医学科学的发展,药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎,其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。

关键词：重症；急性胰腺炎；护理；患者

一、对重症急性胰腺炎病情观察及监测

1.生命体征

严格监测并记录患者呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等。当脉搏超过100次/分、收缩压小于或等于80mmHg、脉压≤20mmHg时,应及时扩充血容量,防止患者休克发生;当体温超过39℃或持续高热时,应积极降低体温,控制胰腺坏死或并发感染的加剧。

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精神状态调整

密切观察患者情绪变化(特别是老年或重症患者)、神志状态、睡眠情况及治疗心态。要求患者卧床休息,保证充足的睡眠时间,减少探视人数及时间,多与患者及家属沟通,尽快使患者调整心态,稳定情绪,积极配合治疗,以保证治疗的顺利进行。

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疼痛观察

观察患者腹痛部位、范围、性质、时间及演变过程。其中应密切注意腹痛的演变进展,特别是当患者出现腹部压痛加剧、疼痛范围扩大、腹肌痉挛明显且血压持续下降时,应考虑中毒性休克发生的可能,尽快做好抢救准备工作,为医生争取更多抢救时间。

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排泄物观察

观察并详细记录患者24h进出水量,保留尿管的患者观察每小时尿量不低于30mL。记录胃肠减压引流物量、颜色、气味等,并保持其通畅。注意灌肠后患者大便的次数、量的多少、性状及颜色;排便困难的患者应给予腹部按摩,加强肠蠕动,排便后应做好肛周护理,防止皮肤破损出血。由于体温升高,患者易发热出汗,应注意及时帮助患者擦身换衣,在换衣过程中应注意给患者保暖,以免受凉。

5.肾功能检测

SAP并发肾功能衰竭。主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物质导致血管痉挛,加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积,使肾功能受损,导致少尿或无尿,多在发病的前5d,因而在1周内给予留置导尿,密切观察每小时尿量、尿比重,以判断肾脏微循环功能,每4h检测血尿素氮、肌酐、CO2结合力及电解质。如尿量:每小时30ml表明血容量不足或者肾血管痉挛,应加快输液速度,并严格记录24h出入量。

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重症急性胰腺炎护理措施

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休息与体位

给予患者一级护理,要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。协助患者采取舒适的体位,可取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。对年老体弱、卧床及意识不清的病人,研究表明将病人床头抬高30-45°,可以减少反流和误吸的可能。输注完毕也应抬高床头30-60min。

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口腔护理

禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施,在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。增加黏膜血流量,改善吸收和分泌功能,从而促使炎症因子被吸收,促进肠道功能恢复。每天2次口护,并观察口腔粘膜变化,避免口腔溃疡,真菌感染等。

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皮肤护理

对生活不能自理的患者,协助其在床上大小便,大小便后用清水清洁皮肤；和家属配合帮患者每2h翻身1次；勤擦洗、按摩骨突部；按摩受压部位；保持床单的整洁与干燥,必要时可在患者骶尾部加垫全棉毛巾；如患者年龄大,全身状况差,还可垫上气垫床,除勤翻身外还可经常在骨突处向下按压气垫床；操作时防止拖、拉、拽等粗暴动作。预防压疮和下肢静脉血栓形成。

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营养支持及胃肠功能恢复护理

胰腺炎急性期应绝对禁食、禁水,进行胃肠减压,以减少胰腺的分泌。入院后经2-5d补液等措施使内环境紊乱得到纠正,开始行全胃肠外营养,由糖和脂肪乳剂供给热量,由复方氨基酸溶液供给氮,并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素,配制于3L袋中,经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快,一般40-60滴/min,保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右,待肠功能恢复,压痛消失,无明显腹胀,肠鸣音恢复,肛门排气后开始向口服饮食过渡,特别强调忌脂。PN可改善患者的营养不良状态,降低并发症的发生率及病死率。但长期应用PN可以引起肠道失用性萎缩,导致肠道的屏障功能下降和菌群易位,引发一系列感染。为维持肠黏膜功能的完整性,防止发生肠黏膜屏障功能障碍和细菌易位,病情平稳后应尽早改为肠内营养。

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心理护理

重症胰腺炎死亡率高,且医疗费用昂贵,给患者带来了很大的心理压力,易产生焦虑情绪,导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。严重者悲观、消沉,甚至欲放弃治疗。要建立良好的医护关系，护士要深入细致地了解患者的心理变化