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溃疡性结肠炎诊疗指南

【病史采集】

病史的内容主要包括：腹泻腹痛、粘液脓血便、里急后重、

发热、消瘦、贫血及其它相关症状，同时要描述发病、复发及

加重的诱因、既往的诊疗过程。

【物理检查】

要注意腹膜刺激征及关节、眼、口腔、肝、脾等肠外表现。

【辅助检查】

1.常规检查血、尿、粪及肝、胆、脾等B超。

2.大便培养连续三次，大便中找阿米巴。

3.肠镜及肠粘膜活检。

4.钡灌肠检查。

【诊断要点】

1.临床表现：有持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴不

同程度的全身症状。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、

肝胆等肠道外表现。

2.肠镜所见：

(1)粘膜有充血、水肿、多发性浅表溃疡。病变大多以

直肠开始，呈弥漫性分布。

(2)粘膜粗糙呈颗粒状、脆、易出血，或附有脓性分泌

物。

(3)可见假息肉，环形皱襞变钝或消失。

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3.粘膜活检：呈炎症性反应，同时常可见糜烂、隐窝脓肿、

腺体排列异常及上皮变化。

4.钡灌肠所见：

(1)粘膜粗乱及/或有细颗粒变化。

(2)多发性溃疡或有假息肉。

(3)肠管狭窄、缩短、结肠袋消失可呈管状。

5.在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核、

克隆氏病、放射性肠炎的基础上，可按下列条件诊断：

(1)根据临床及肠镜所见三项中之一项及/或粘膜活检

可以诊断本病。

(2)根据临床及钡灌肠所见三项中之一项可以诊断本

病。

(3)临床症状不典型而有典型肠镜所见或钡灌肠所见

者可以诊断本病。

(4)一个完整的诊断应包括临床表现、严重程度、病变

范围及病变分期。

【鉴别诊断】

1.慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠

结核、真菌性肠炎。

2.结肠癌、克隆病、过敏性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠

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炎等。

【治疗原则】

1.根据病情严重程度、分期而采用不同的方案。

2.内科治疗：

(1)一般治疗：暴发型及急性发作期病人应卧床休息，

可适当镇静并禁食数日，其它类型的病人可予易消化、少纤维

营养丰富的食物，避免食用乳制品。注意控制使用解痉药

(2)抗炎药物：柳氮磺胺吡啶及5-氨基水杨酸。

(3)肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素：主要应用于

溃疡性结肠炎急性期及严重病例。

(4)免疫抑制剂：在应用抗炎药或激素无效的病人可改

用或加用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等。

3.外科治疗：

手术指征：

(1)肠穿孔或濒临穿孔。

(2)大量或反复出血。

(3)肠狭窄并发肠梗阻。