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重型颅脑损伤患者的临床护理研究

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摘要：随着社会发展，各种交通工具越来越多，且常常在相对狭窄的路面上混行，使各种交通事故不断增加，同事各行各业的快速运动也常伴随着相应的意外事故等，在这些事故损伤中人员损伤是极其常见的，尤其颅脑损伤是常发生的情况。对重型颅脑损伤患者目前尚无确定有效的治疗措施来保证患者的生存率、临床疗效或生活质量，因此重型颅脑损伤的治疗与康复仍是一个重要的探索领域。鉴于此，本文对重型颅脑损伤患者的临床护理进行了分析探讨，仅供参考。

关键词：重型颅脑损伤；观察；护理

一、概述

重型颅脑损伤是目前颅内较为严重的疾病之一，患者多半处于严重昏睡且长期卧床状态。顽固性呃逆是此类患者较为常见的并发症之一，其机制为中枢神经系统病变而引起的呃逆，临床上持续48h以上，且患者一旦出现顽固性呃逆时，临床提示患者病情加重，对其预后有着较大的影响。

二、临床病情观察

意识障碍是脑挫裂伤最为突出的临床表现。意识障碍的程度和持续时间与颅脑损伤的程度、范围密切相关。术后应注意区别患者是全身麻醉未清醒、冬眠状态,还是处于意识障碍；对在有原发性昏迷之后,经过一段清醒期再度出现意识障碍的患者尤其要注意,所以在观察意识时要注意观察患者意识的动态变化。

瞳孔是反映颅脑损伤患者病情变化的窗户。要严密观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光发射是否灵敏。

严密监测生命体征变化。患者在受伤后一般会出现生命体征紊乱,为避免因患者躁动而影响测量的准确性,应先测量呼吸,再测脉搏,最后再测量血压。伤后数日患者出现体温升高,常提示有感染。注意观察呼吸节律和深度、脉搏快慢、强弱以及血压和脉压变化。

严重颅脑损伤患者易发生应急性溃疡出血,在损伤后7~14d,也有在损伤后数小时因大量呕血导致死亡。因此在患者入院后就要严密观察患者面色、血压、脉搏、呼吸情况,及有无呕血、黑便,并准确记录其颜色、性质、量,积极配合医生采取有效止血措施。

颅脑损伤患者常出现心律异常,护士在此期间要严密观察,持续心电监测,合理调节输液速度,滴速一般在50滴/min左右为宜,保护好心功能,避免引起急性肺水肿或心力衰竭,准确测量并记录患者24h出入水量。

注意观察患者的电解质及血糖情况。呕吐频繁或昏迷者禁食及脱水剂的应用很容易引起水电解质平衡紊乱。严密监测患者的电解质和血糖情况,随时注意调节输液成分及剂量,维持患者的酸碱及水平衡。

注意观察患者的大小便。清醒患者可鼓励其进食粗纤维丰富的食物,并给予轻泻剂防止便秘；对已有便秘者,给予开塞露或低压小剂量灌肠,无效时,戴手套抠出粪团,注意避免损伤直肠黏膜。严密观察并记录尿液颜色、性质和量。

三、护理措施

1、脱水治疗护理

重度颅脑损伤患者在脑水肿高峰期要控制输液量,一般2000ml并控制好输液滴速。在给患者静脉滴注20%甘露醇125ml时,滴注速度比较快,一般在30min内快速滴完,滴注过程中,护士要注意观察患者静脉有无发红、发热等情况,加强巡视,避免发生甘露醇输入超量、滴空等现象。呋塞米20~40mg静脉推注,每6~8小时1次,与甘露醇交替使用,有效降低颅内压、减轻脑水肿。严密观察并准确记录出入水量,伤后3d内保持轻度脱水状态。

2、呼吸道护理

保持呼吸道通畅,昏迷患者平卧时注意头偏向一侧。及时清除口鼻、呼吸道分泌物及呕吐物,注意观察患者是否有呼吸困难、烦躁等情况避免误吸。对气管切开术后患者,吸痰时注意严格无菌,避免交叉感染,每次吸痰时间应15s；如痰液黏稠不宜咳出或吸出时,可给予雾化吸入或气管内滴入生理盐水以稀释痰液,定时协助患者翻身、扣背,利于痰液排出。

3、采取正确体位

患者术后抬高床头15~30°,利于脑静脉回流,减轻脑水肿。注意保持头与脊柱在同一直线上,头部过伸或过屈都可能影响呼吸道通畅,以及颈静脉回流,不利于降低颅内压。

4、脑室引流管护理

患者术后回病房后,立即在无菌条件下连接引流袋,妥善固定引流管及引流袋,一般将引流袋悬挂于床头,注意引流管口需高出侧脑室平面10~15cm,以维持正常的颅内压。适当限制患者头部的活动范围,意识障碍、烦躁患者必要时用约束带约束健侧肢体,避免脱管。

严格遵守无菌操作原则,每天定时更换引流袋,保持引流口处纱布清洁干燥,避免污染。

防止管腔阻塞,观察脑压波动,发现不畅及时检查管道是否扭曲受压或血凝块阻塞。

严密观察引流液,准确记录引流液的颜色、性质和量。引流量≤500ml/d,若有大量血液,或引流液颜色逐渐加深,应考虑有颅内出血；若引流液浑浊,呈毛玻璃状或有絮状物,表示存在颅内感染,应及时报告医生紧急处理。

更换引流袋或需要搬运患者时,均应注意先夹闭引流管并妥善放置,避免脑脊液逆流入脑室,或引流管脱出等。

拔管,开颅术后脑室引流