心房颤动的治疗进展课件.pptVIP

心房颤动的治疗进展药物转复—胺碘酮房颤转复后维持窦性心律：

总有效率：1、3、5年内分别为87%、70%、50%强调个体化治疗；根据中华医学会心血管病分会抗心律失常药物治疗的建议，中华心血管病杂志2001.6：323心房颤动的治疗进展药物转复—胺碘酮静注负荷量150mg（3~5mg/kg，10min注入）10~15min后可重复，随后1~1.5mg/min静点6小时，根据病情逐渐减至0.5mg/min。24小时总量不超过1.2g，最大2.2g。口服负荷量0.2g3次/d共5~7d

0.2g2次/d共5~7d

0.2g（0.1~0.3g）1次/d维持心房颤动的治疗进展药物转复—胺碘酮副作用：

?作为抗心律失常药物，胺碘酮的致心律失常作用远较其他药物低，主要疑虑在于其心外副作用。不良反应的发生率呈明显剂量相关性。随着维持剂量的下降，不良反应发生率也明显下降。心房颤动的治疗进展药物转复—胺碘酮据AMAT（胺碘酮研究荟萃分析）结果：造成早期永久停药的不良反应发生率为：

甲减7.0%

甲亢1.4%

肺浸润1.6%心房颤动的治疗进展药物转复—胺碘酮建议治疗前和治疗中监测以下项目

检测项目治疗前3个月6个月12个月有症状时

全血细胞记数

血肌酐、电解质

心电图

肺功能

胸部x线

甲状腺功能

肝脏酶学

眼科检查治疗期间常规眼科检查，包括眼底镜和裂隙灯检查

心房颤动的治疗进展药物转复—

索他洛尔、伊布利特、多非利特索他洛尔

80-160mg2次/d

监测QT

心动过缓、心衰者不宜用伊布利特（Ibutilide）：

静注：成人（≥60kg）1mg+5%GS50ml

成人（＜60kg）0.01mg/kg多非利特（Dofetilide）：

250~500μg2次/d心房颤动的治疗进展（二）电复律心房颤动的治疗进展电转复直流电体外转复直流电体内转复

?经静脉低能量（＜20J）体内转复术

?埋藏式心房除颤复律器（IAD)心房颤动的治疗进展直流电体外转复

适用于房颤发作时伴血流动力学恶化或药物转复失败的患者。在决定电复律前应评价患者的临床情况如血钾、地高辛浓度、有无栓塞风险、心功能状况等。电复律前的抗凝对策与上述药物转复要求相同。在合适的抗凝和充分术前准备，R波同步下行体外电复律是一种有效和安全的治疗方法。心房颤动的治疗进展R波同步触发，100-150J，不宜超过250J。体外电转复的成功率为65%--90%，影响转复成功率的主要因素是房颤持续时间。某些患者初次电转复失败后，应用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物后再次行电转复可能成功。对于怀疑房室传导阻滞、或病窦患者，建议应用预防性临时起搏。心房颤动的治疗进展直流电体内转复

1.经静脉低能量（＜20J）体内转复术

不需全麻，采用双相脉冲波和两个表面积很大的电极（一个置于右房，另一个置于冠状静脉窦）及一心室电极。合适的R波同步和RR间期≥500ms发放电击。对于各种房颤，包括体外转复失败、并发于腔内电生理检查或射频消融术以及射频消融失败的房颤，转复为窦性心律此转复术也可用于植入型心房除颤器（Implantableatrialdefibrillator，IAD）植入前试验。心房颤动的治疗进展直流电体内转复

2.埋藏式心房除颤复律器IAD采用经皮穿刺技术植入IAD，通过右房---冠状静脉窦电极，在IAD识别房颤和R波同步化后，发放＜6J的低能量双相脉冲电流除颤。初步应用结果表明，IAD转复效果好（成功率＞80%）目前对IAD适应征及其实际应用价值尚有待评价。心房颤动的治疗进展（三）永久性心房

起搏治疗心房颤动的治疗进展有研究显示，永久性心房起搏尤其是双心房或右心房多部位起搏可以治疗和预防房颤的复发，并可以减少对抗心律失常药物的需要。但目前的研究仅限于药物治疗失败和有明显的房内阻滞的房颤患者。尚不能替代药物治疗。其确切疗效尚待评价。心房颤动的治疗进展（四）射频消融术心房颤动的治疗进展射频消融术（RFCA)慢性房颤的导管射频迷宫术（线性消融）阵发性房颤的局灶性射频消融术（点状消融）心房颤动的治疗进展1.线性消融术基于外科迷宫术的原理，采用RFCA的方法模仿迷宫术的线形消融，分别对左右心