中枢神经系统感染性疾病-医学课件.pptVIP

InfectionsoftheCentral

NervousSystem;;;;;第一节病毒感染性疾病;同学们，在我们的日常生活中，大家有没有经历过头痛、发烧、鼻塞、流涕、打喷嚏……这样的症状？是的，这些都是感冒的常见表现，因此一旦出现这些症状，很多人都会觉得自己得了感冒。但是有时候事实并非如此。有些表现为感冒的症状其实可能隐藏着某些疾病，甚至可能是某些危重病的先兆。;;;有一天，急诊120送来一名患者，叫小明，他是名高三的学生，学习刻苦，上课时突然出现了短暂性的意识不清，双眼上翻，伴有四肢的抽动，持续了五分钟，症状逐渐缓解。老师和同学一起喊了救护车，把他送到急诊室。;根据他的症状，急诊医生判断是

“癫痫”发作，立即采取了急救处理，

控制了发作。

可是癫痫的原因是什么呢？;小明的妈妈赶到后告诉医生，其实小明一周前就出现了“感冒”症状，并且嘴巴上长了个小疱疹，本以为是小病，后来出现了间断发热、头痛，甚至还呕吐一次，因为临近高考，要强的他带病坚持上课。;但近3天来，小明的脾气变得暴燥，总说“有人想害他”，家里人以为他高考心理压力大，还曾带他看过心理医生。没想到出现了今天这种状况。;临床表现总结;;;

单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)由单纯疱疹病毒（HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE）感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称;脑组织水肿、软化、

出血、坏死，呈弥漫性;1.发病年龄无特异性，约2/3在40岁以上

前驱期：头痛、全身不适等；

常急性起病；

约1/4口唇疱疹病史；

发热体温可达38.4~40.0℃

;2.常见症状

头痛、呕吐、轻度意识障碍

1/3可有癫痫发作

精神症状等

3.病情迅速进展，重症者因脑疝死亡

;单纯疱疹病毒(HSV);主要传染源：

患者

健康带毒者

主要传播途径：

密切接触

性接触;口唇疱疹;;;;1.血常规：白细胞数计数轻度增高;尖波：时限为1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。

棘波：时限为1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。

;尖波、棘波的极性

波峰向上——负相

波峰向下——正相;左枕、颞后尖波;棘???（左额、中央、前中颞）;棘波（左额、中央、前中颞）;棘波;额颞叶病灶，T1WI低信号、

T2WI高信号病灶;压力正常或轻度增高

有核细胞数，淋巴为主

可有红细胞数增多

蛋白质轻中度增高，糖、氯化物正常;;大量淋巴细胞浸润

形成袖套状;①疱疹史

②上呼吸道感染症状

③精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶神经系统损害

④CSF红、白细胞数增多，糖、氯正常

⑤EEG以颞、额区损害为主

⑥头颅CT/MRI颞叶局灶性出血性脑软化灶

⑦特异性抗病毒药物治疗有效;;带状疱疹

病毒性脑炎;;;;;;;夏秋季高发，儿童多见，急性起病

全身中毒症状

可有脑膜刺激征

病程1～2周或更长

临床表现因人不同;;;第二节细菌感染性疾病;;;;2.脑膜刺激征和颅内压增高;;;;结核性脑膜炎伴结核瘤;;结核性脑膜炎国际专家共识（2009年）;脑脊液标准;其他部位结核的证据;排除诊断;临床诊断标准：具备以下一项或多项脑膜炎的症状和体征：头痛，易激惹，呕吐，发热，颈强直，抽搐，局灶性神经功能缺损，意识障碍，或倦怠;结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准;结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准;结核性脑膜炎（2009年）的诊断标准;;;;表10-1主要的一线抗结核药物;;;;5.对症及全身支持，加强护理。;;第三节

新型隐球菌脑膜炎;;涂片墨汁染色检出隐球菌是确诊的依据;;;1.抗真菌治疗

两性霉素B-药效最强

氟康唑对隐球菌脑膜炎有特效

5-氟胞嘧啶与两性霉素B合用增强疗效

2.对症及全身支持治疗;;课后作业;病例分析题;病例八;病例十

;作业要求：;e-learning课程中心使用简介;e-learning自主学习平台;;用户名：学号;登录方式二：;用户名：学号密码：学号

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