运用外固定架治疗小腿骨折临床研究.docxVIP

??

?

??

运用外固定架治疗小腿骨折临床研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

[摘要]目的本文主要分析应用外固定支架的方法治疗不同类型的小腿骨折患者(开放性小腿骨折、粉碎性小腿骨折、复杂性小腿骨折)的治疗效果。方法分析我院收治的62例应用外固定支架治疗小腿骨折患者的临床资料，观察并记录其临床特征、疾病类型、主要并发症等，讨论其主要疾病的防治以及术后的相应护理。结果本组62例患者均达到良好的骨性愈合，骨性愈合的平均愈时间为4个月，患者成功拆除外固定支架的平均时间为8．5个月。其中出现愈合延迟者5例;出现固定针松动6例;出现骨折成角畸形3例，通过调整外固定支架后完全矫正。无断针、针道感染情况，未出现肢体肿胀情况。结论采用外固定支架的方法治疗不同类型的小腿骨折患者临床治疗效果优越，值得临床推广及应用。

[关键词]小腿骨折;外固定架;应用体会

进入20世纪经济、工业发展迅速，人们生活水平提高，我国车有量急剧增加，车祸的发生增多，发生骨折的患者数量也逐渐增多，其中小腿骨折在全身骨折中发生率最高。小腿骨折在临床上是最常见的骨折之一，由于小腿前方覆盖的软组织相对较少，给临床医师治疗带来一定的难度。临床中治疗小腿骨折的方法很多，主要包括有清创后牵引再进行手术，钢板内固定、髓内钉固定、石膏固定、骨外固定器(外固定支架)固定等方法。通过长期临床实践，发现外固定架治疗不同类型的小腿骨折患者(开放性骨折、粉碎性骨折、复杂性小腿骨折)疗效相对最好。笔者回顾性分析我院收治的62例应用外固定支架治疗小腿骨折患者的临床资料，观察并记录其临床特征、疾病类型、主要并发症等，讨论其主要疾病的防治以及术后的相应护理，分析应用外固定支架的方法治疗不同类型的小腿骨折患者(开放性小腿骨折、粉碎性小腿骨折、复杂性小腿骨折)的治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择我院2015年12月－2016年6月骨科收治的采用外固定架治疗的小腿骨折患者62例，其中男42例，女20例，年龄19～61岁，中位年龄39．5岁。导致患者小腿骨折受伤的原因:交通(车祸)伤害25例，重物砸伤(或机械绞伤)15例，摔伤22例。62例患者中，左侧骨折32例，右侧骨折30例;新鲜骨折50例，陈旧骨折12例。其中闭合性骨折30例，开放性骨折32例;粉碎性骨折33例，简单性骨折18例，复杂性小腿11例。62例小腿骨折患者均符合骨折外固定架治疗的常见适应证:(1)小腿复杂的粉碎性骨折;(2)小腿骨折伴大面积软组织损伤;(3)小腿骨折内固定术后合并感染;(4)小腿邻近关节的骨折;(5)小腿严重的开放性骨折或合并骨缺损。

1．2治疗方法

患者入院后应先进行创伤面的彻底清除，尤其是创面的异物和坏死组织。采用1∶10稀释的碘伏在创面湿敷5min，然后用0．9%氯化钠溶液反复冲洗创面。清创时应保留有生机的组织，目的是加速患者肢体的恢复并保持肢体外观完整性。检查患者肢体血管、肌腱、神经的损伤情况，选择适合患者小腿骨折的外固定架进行治疗。

目前外固定支架类型很多，包括单边外固定架、双边式外固定架、半环形外固定架、全环式外固定架、三角式外固定架等，对应不同程度、不同类型的骨折患者选择合适的外固定架进行治疗。根据选择的外固定架不同，手术的针、螺钉、钢丝、连杆的连接方式不同。外固定支架应在持续硬膜外麻醉及无菌条件下安装，采用C型臂X射线机辅助(可参照X线照片或在X线机下确定合适的针孔位置)。对于骨骼移位的患者应先进行骨骼复位，外固定架安装方法有:在C型臂X线监视下徒手复位闭合穿针安装;如徒手复位失败者可改用小切口直视下复位穿针安装。严重的粉碎性骨折，在C型臂X线监视下使用钢丝、螺钉等工具将大块的骨骼连接起来;开放性骨折扩大伤口清创穿针安装，如伴有骨骼或软组织缺损者，彻底的清创后采用自体移植(髂骨)或皮瓣移植术(局部皮瓣转移或用腓肠肌瓣覆盖)，应重视预防骨坏死，治疗稍后再进行二期植皮。

1．3术后观察定期观察记录患肢的皮肤颜色、温度、血运状况和肿胀情况，如出现肢体肿胀使外部固定架压迫患肢皮肤，应及时处理。当外固定支架的螺丝出现松动，应及时拧紧。认真观察针孔情况，应用75%乙醇滴洗，每天2次，目的是防止感染和压迫。手术后的肢体锻炼也应注意，肌肉的收缩锻炼和关节活动应在手术后1周内病床上进行，负重练习锻炼应在手术后3周逐步适应。

2结果

本组62例患者均达到良好的骨性愈合，骨性愈合的平均愈时间为4个月，患者成功拆除外固定支架的平均时间为8．5个月。其中出现愈合延迟者5例;出现固定针松动6例;出现骨折成角畸形3例，通过调整外固定支架后完全矫正。无断针、针道感染情况，未出现肢体肿胀情况。

3讨论

骨外固定指在骨折的远近心骨段，用高强度钢针穿透皮肤，外在钢针针端与体外稳