运用PDCA质量管理工具降低非计划拔管率.docxVIP

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运用PDCA质量管理工具降低非计划拔管率

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摘要目的探讨PDCA质量管理工具在降低非计划拔管中的效果。方法运用PDCA质量管理工具对2015年元月至2016年5月全院发生的7例非计划拔管事件进行分析。按照PDCA循环方法组织护理人员于2016年5月27日分三次进行了原因分析，根据分析结果修订了护理措施。结果2016年6—10月份未发生非计划拔管事件。结论运用PDCA质量管理工具改善临床护理问题切实有效，具有可操作性，值得临床推广。

关键词：非计划拔管PDCA循环质量控制

非计划性拔管指的是未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出。包括：任何意外发生造成的拔管；未经医护人员同意，患者将导管自行拔除；其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱出。

非计划拔管的危害：如发现不及时或处理不当，可能成为病人的致死原因；发生意外拔管后，插管重置率明显高于计划性拔管的病人；发生非计划性拔管后可能引起医疗纠纷；病人感染机会增加，从而使院内感染率有所增加；对护理人员身心造成伤害。

1资料与方法

1.1临床资料

2015年-2016年5月，医院各临床科室共上报非计划拔管事件7例，其中2015年发生2例，2016年上半年发生5例；病人拔出胃管6人次，腹腔引流管、营养管、深静脉置管各1次；发生时间大夜班3次，小夜班3次，白班1次，统计如下。

2015、2016年非计划性拔管事件统计

发生时间

非计划性拔出管道

发生班次

2015、7

胃管

大夜

2015、8

胃管

小夜

2016、1

腹腔引流管

小夜

2016、2

胃管

白班

2016、4

胃管、营养管、深静脉置管

小夜

2016、5

胃管

大夜

2016、5

胃管

大夜

1.2组织进行分析并制定改进措施

针对非计划拔管频发，各科室以不良事件的形式上报医院，护理部高度重视，组织护理人员于2016年5月27日分三次进行了原因分析，分别是护士、护师14人，主管护师5人，护士长6人，合计25人。汇总如下：

1.2.1护士、护师分析原因

非计划拔管原因分析（一）

1.2.2主管护师分析原因：

非计划拔管原因分析（二）

1.2.3护士长分析原因：

非计划拔管原因分析（三）

1.2.4制定整改措施：

1.2.4.1制定管道护理管理规范。

1.2.4.2引进3M专用导管固定胶布，透气、固定牢固，舒适度好，患者易耐受。

1.2.4.3胃管的固定方法，采用“工”字方法或交叉法固定，对躁动患者加用细绳固定〔1〕。

1.2.4.4手术患者加强围手术期宣教和健康教育指导，术前告知留置各种管道的目的、重要性及自护方法。

1.2.4.5交接班时认真查看管道固定是否牢靠，是否在位通畅等，对有拔管风险的患者应列为交班的重点。

1.2.4.6加强年轻护士专科知识、患者病情发生变化应对能力的培训。

1.2.4.7对谵妄、或使用特殊药物导致烦躁的患者，主动和医生沟通，根据病情给予适当约束和药物控制。

1.2.4.8加强医生对非计划拔管的重要性的认识，加强医生和护士的配合，对护理工作的理解。

1.2.4.9加强对患者家属的宣教，争取家属的配合和理解、支持。

1.3固化及制度化

通过设备科购买到3M导管加压固定胶布，组织护士长学习引流管护理管理规范，科室组织全体护士学习学习引流管护理管理规范，护理部加强危重病人管理和监控、督查，做好导管滑脱危险因素评分管理。

2结果2016年6—10月份未发生非计划拔管事件，运用PDCA管理工具在降低非计划拔管中效果显著。

3讨论PDCA管理工具在近几十年间得到迅速发展，在各领域广泛应用，对护理质量持续改进发挥了积极的作用，在新工作模式作用下，明显降低了非计划拔管率，减轻了患者痛苦，降低了医疗风险，减少医疗纠纷，增进患者对医院的信任感，并且对于促进科室护理人员间的凝聚力，提升和谐度，加强沟通配合，提高护理人员解决问题的能力都发挥了非常积极的作用。

参考文献：

〔1〕钱淑清ICU病人非计划拔管的原因分析与护理防范〔J〕护理研究200519（3）:69-70

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-全文完-