烧伤--曲靖医专.ppt

常见体表肿瘤曲靖医专临床医学系外科教研室第十四章热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤。一、伤情判断（一）烧伤面积估算体表面积划分为11个9％等分，另加1％。即头颈部＝1×9%躯干＝3×9％双上肢＝2×9％双下肢＝5×9％＋1％共为11×9％＋1％（二）烧伤深度判断三度四分法一度烧伤二度烧伤：浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤一度烧伤只有伤及表皮最常見的是晒伤及放射线中紫外线的照射或短暂烫伤所形成。皮肤因血管扩张而变红、轻度的疼痛及肿胀，无水疱生成，再生能力强。通常在无感染下七天內愈合。二度烧伤浅：伤及表皮的生发层、真皮层乳头层，外观呈粉红色浸润、有流出物、伴有水疱及肿胀，有疼痛感，一般伤口在2-3星期愈合，无明显疤痕。深：伤及皮肤的真皮层，介于浅二度和三度之间，皮肤呈暗红色，潮湿，缺乏弹性，水疱形成，疼痛感较差，愈合时间很长，疤痕明显。浅二度深二度三度烧伤烧及全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼，又称全层烧伤。特征为皮肤外观呈白蜡色、皮革状、表皮干燥、无水疱，对针刺的痛感消失，有皮下水肿。深的火焰烧伤或电烧伤皮肤呈现焦黑状。（三）烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%-29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；或Ⅲ。烧伤面积10%-19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症烧伤病理生理和临床分期（一）急性体液渗出期（休克期）组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36－48小时。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，必须补液。（二）感染期（三）修复期治疗原则保护烧伤病区，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少瘢痕增生防治器官的并发症现场急救、转送与初期处理迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施初步处理原则：Ⅰ度烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤。Ⅱ度以上烧伤需作创面清创术。烧伤休克早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。（小儿另按年龄、体重计算）伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。烧伤全身性感染临床表现性格的改变、体温的骤升骤降，波动幅度较大、心率加快（成人140次/分)、呼吸急促、创面骤变、白细胞计数骤升或骤降。烧伤全身性感染的防治及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护创面处理曲靖医专临床医学系外科教研室主讲：海宇修1清创2切痂或削痂3植皮