周围血管疾病课件.pptVIP

左下肢足靴区皮肤营养不良后期浅静脉曲张静脉性溃疡下肢浅静脉曲张三、辅助检查1、检查应解决二个问题⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验⑵深静脉是否通畅—深静脉通畅试验2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最可靠与最有效的方法大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)平卧，抬高下肢→大腿根部扎止血带→站立、10秒内松止血带→自上而下的静脉逆向充盈提示：瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能试验止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈→提示：交通静脉瓣膜关闭不全深静脉通畅试验(PerthesTest)：(决定是否行手术的关键)

止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张力↑，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)：平卧，抬高下肢，大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。原发性下肢静脉曲张诊断临床表现影像学检查：静脉造影彩超交通静脉逆流

?下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

辅助检查

（二）影像学检查

静脉曲张原发性下肢静脉曲张鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘原发性下肢静脉曲张治疗非手术：弹力袜或弹力绷带硬化剂注射手术：大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱交通静脉结扎微创手术穿袜压迫疗法下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干阴部外静脉→←腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉→股内侧静脉←←动脉硬化闭塞症

（arteriosclerosisobliterans,ASO）定义：是因为动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，发生在大、中动脉，引起肢体慢性缺血的临床表现。病因病理高危因素：三高症（血脂、血压、血糖）吸烟肥胖发病机制：内膜损伤，平滑肌细胞（SMC）增殖动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚血流冲击，动脉壁慢性损伤病理：动脉内膜——粥样斑块形成——中膜变性或钙化——继发血栓——管腔狭窄——闭塞动脉硬化性闭塞症临床表现缺血的Fontaine分类Ⅰ麻木，发凉，皮温稍低，ABI0.9Ⅱ间歇性跛行Ⅱa200m,Ⅱb200mⅢ静息痛夜间更甚Ⅳ坏疽或溃疡，ABI0.3动脉硬化性闭塞症特殊检测超声多普勒检查：踝/肱指数(ankle/brachialindex)正常0.9～1.3，0.9提示动脉缺血，0.4提示严重缺血动脉造影：MRA、CTA、DSA（goldstandard）检查原则（简单－复杂，无创－有创）主髂动脉阻塞股浅动脉阻塞腘动脉狭窄或阻塞动脉硬化性闭塞症诊断临床表现影像学检查髂外动脉狭窄髂外动脉闭塞DSACTA肢端坏疽治疗①非手术治疗②腔内手术治疗③传统手术治疗非手术治疗戒烟是首要措施步行锻炼即使很小的创伤也可能诱发下肢缺血坏疽；切忌不用局部取暖的设备药物治疗：抗血小板、扩张血管、抗凝注意：目前尚无任何一种药物能治疗ASO本身治疗介入治疗PTA治疗后恢复通畅治疗前DSA支架释放动脉硬化性闭塞症腔内球囊扩张、支架成形术腔内治疗经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）传统手术治疗