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血液透析患者并发细菌性肺炎的相关因素分析
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【摘要】目的：分析血液透析患者并发细菌性肺炎的相关危险因素。方法：选取2017年1月-2018年12月期间在我院规律透析的血液透析患者80例，根据是否并发细菌性肺炎分为感染组（n=40）和非感染组（n=40）。分析并发细菌性肺炎的相关危险因素以及治疗情况。结果：临床治疗后感染组好转38例(95.0%)，转院2例(5.0%)；感染组和非感染组合并糖尿病患者数分别为6人（15%）和2人（5%），两组血红蛋白水平低于90g/L分别有5人（12.5%）和1人（2.5%），两组血浆白蛋白水平低于30g/L分别有3人（7.5%）和0人（0%），两组KT/V水平低于1.2的分别有4人（10%）和0人（0%）；感染组的年龄层次、合并糖尿病的比率均显著高于非感染组，差异具有统计学意义(P0.05)；而血红蛋白、血浆白蛋白水平、透析充分性均显著低于非感染组，差异均具有统计学意义(P0.05)；年龄、合并糖尿病等因素与细菌性肺炎呈正相关(P0.05)；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与细菌性肺炎呈负相关(P0.05)。结论：血液透析患者高龄、合并糖尿病、透析不充分、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是并发细菌性肺炎的相关危险因素。
【关键词】尿毒症；血液透析；细菌性肺炎；危险因素
维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)患者主要的治疗手段之一。细菌性肺炎是普通患者的常见病和多发病，通过抗感染、止咳化痰、补液、营养支持等对症治疗后，大多患者均能获得较好的治疗效果。但对于MHD患者而言并发细菌性肺炎却面临着许多治疗上细节和难点，如：抗生素的选择和使用时间、患者的补液量控制、患者的血液透析超滤、出现其他合并症的处理方等。我们研究发现MHD患者年龄、透析不充分、营养不良、合并糖尿病等均是其并发细菌性肺炎的危险因素。此外一项多中心研究表明，MHD患者细菌性肺炎并发症的发生率为21%-52%，其中病死率高到3%-7%[1]。由此可见，对MHD患者细菌性肺炎的治疗不单纯是感染本身的治疗，而是涉及多学科的交叉诊断和综合治疗。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取南通第四人民医院十六病区2017年1月-2018年12月期间并发细菌性肺炎的38例MHD患者为研究对象。其中男25例，女13例，年龄25-78岁，透析时间6-130个月。同时选取常规透析，无细菌性肺炎的患者38例进行比较，其中男20例，女20例，年龄24-75岁，透析时间6-128个月。排除标准:①不愿意参与本研究的患者;②伴有全身或其他部位严重感染者;③长时间大剂量使用糖皮质激素患者;④恶性肿瘤患者;⑤长期吸烟、酗酒者。两组患者的性别、透析龄、原发病等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1细菌性肺炎诊断标准[2]：①典型的症状和体征（咳嗽、咳痰、发热、胸痛症状，肺部听诊湿啰音等）；②实验室检查：血细胞（白细胞计数、中性例细胞比率升高）、C反应蛋白、痰培养、血培养等。③影像学检查：胸部CT、X线检查是否有肺部有炎性或浸润性改变。入组标准:①既往无慢性阻塞性肺疾病者;②无其他组织脏器严重感染者;③无长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素者;④无长期吸烟史者;⑤无恶性肿瘤者。
1.2.2观察指标
①观察两组患者病原菌培养；②观察两组患者治疗转归情况；③MHD患者并发细菌性肺炎的因素分析；④MHD患者CRP、PCT水平预测细菌性肺炎患者的诊断性ROC曲线分析。
1.2.3统计学方法
本研究中所有统计数据资料均使用SPSS17.0软件分析完成，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组患者组间比较采用两独立样本的t检验；计量资料的率（百分比）比较采用χ2检验，各指标的相关性分析采用直线回归，以P0.05具有统计学意义。
2.1病原菌培养：30例细菌性肺炎患者中,其中有14例患者痰培养或血培养阳性,阳性率为46.7%,详见表1。
表114例患者病原菌培养阳性感染情况[n（%）]
病原菌
例数
比率（%）
革兰氏（+）
葡萄球菌
2
4（10.5）
肺炎球菌
1
溶血链球菌
1
革兰氏（-）
肺炎克雷伯菌
4
10（26.3）
变性杆菌
2
鲍曼不动杆菌
2
大肠埃希菌
2
2.2治疗转归：入组的38例细菌性肺炎的患者中，经上述治疗，结合出院前后患者的临床症状、血生化检查、痰培养、血培养、胸部影像学等相关检查，其中37例患者病情基本改善或恢复正常；1例患者（侯某）疑似肺结2.3MHD患者并发细菌性肺炎的因素分析:肺炎组年龄大于无肺炎组、合并糖尿病的人数多于无肺炎组、C反应蛋白(CRP)和降钙素原（PCT）水平高于
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