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腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

一、概述

腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表

现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经

脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉

失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，

均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰腿痛范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证

诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正

骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。

（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史

（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛

（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直

腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根据DR、CT或MRI

检查射片即可诊断。

2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临

床医学专用，人民卫生出版社）

（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。

（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

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腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，

发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。

坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S1间

隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由

臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压

迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大

腿内侧疼痛。

马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫

马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和

排便不能自控。

尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出

的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是

椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。

（3）体征：

腰部畸形：腰椎侧凸，它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。

腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

腰部压痛和叩击痛：腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出

的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉

挛。

间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得

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不停步下蹲休息。

神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。

直腿抬高试验阳性：令病人平卧直腿抬高下肢达60%以内即可出现坐

骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高实验阳性时，缓慢放低患肢高

度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则

为加强实验阳