血液透析合并消化道出血的因素分析与护理对策.docxVIP

??

?

??

血液透析合并消化道出血的因素分析与护理对策

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨血液透析合并消化道出血的危险因素与护理对策。方法：回顾性分析2015年1月至2017年1月我科收治的40例血液透析患者合并消化道出血的情况。结果：通过有效的护理，配合医生积极实施抢救，患者症状好转，降低了病死率的发生。讨论：尿毒症合并消化道出血的发生率高，是尿毒症重要并发症之一，是尿毒症患者死亡原因之一。低钙、血尿素氮、血肌酐水平、凝血机制障碍、透析不充分等是尿毒症合并消化道出血的危险因素。应及早给予措施防治，加强基础护理，严密观察病情，密切配合医生积极抢救是提高护理质量和抢救成功率的关键。

【关键词】血液透析；消化道出血；危险因素；护理

消化道出血是尿毒症严重并发症之一，死亡率较高。尿毒症患者由于肾脏不能排泄毒素，极易出现恶心、呕吐症状，同时，由于血肌酐和尿素氮等毒素水平升高，刺激胃肠道黏膜还易引起出血症状。另外在透析中抗凝剂的应用，使患者机体处于肝素化水平，又可诱发或加重出血。所以，积极探讨尿毒症合并消化道出血的相关因素并采取积极地护理措施将具有重要意义。

1.临床资料

自2015年1月至2017年1月我科收治40例血液透析合并消化道出血的患者，男性26例，女性14例，年龄41-68岁，平均53岁。患者均规律性血液透析，透析时间2年以上，长期服用降压药物，补充铁剂等。患者均有黑便和（或）血便和（或）呕血等临床症状。

2.治疗方法

消化道出血确诊后立即给予止血、抑酸剂药物，同时加用消化道黏膜保护剂进行静脉滴注。对于血红蛋白浓度低于60g/L的患者给予输血治疗，维持有效血容量，必要时加用生长抑素制剂，并配合饮食控制（禁食水或流食），另外选择合理的透析模式（无肝素血液透析），必要时采用无肝素CRRT治疗。

3.护理措施

3.1．严密观察生命体征

3.1.1尿毒症合并消化道出血的患者，应严密监测生命体征变化，持续心电监护监测血压和血氧饱和度监测。

3.1.2患者若出现烦躁、恍惚、出汗或持续腹胀，肠鸣音亢进，血压进行性下降，心率快，脉搏细数，大便暗红色或稀薄，量多不成型，提示进行性出血，应及时报告医生，并准确的记录呕吐物、大便颜色、量及性质。

3.1.3消化道出血按程度分轻、中、重度出血，程度轻重和治疗方法是抢救成功重要因素。因此做好一切抢救准备，保持静脉通路通畅，及时发现病情。争取抢救时机，降低出血病死率。

3.2.基础护理

3.2.1预防感染，病室环境安静，温暖清洁。开窗通风，必要时每天做2/日空气净化机消毒。

3.2.2需严格卧床休息，呕血时平卧，头偏向一侧，防止引起窒息。

3.2.3保持床铺整洁干燥，衣着宽松柔软，呕血、便血后及时清理，保持皮肤清洁干燥。必要时及时翻身预防压疮的发生。

3.2.4加强口腔的护理。每日两次，并及时用吸出口腔及鼻腔内分泌物和血液等。

3.2.5如用静推泵持续泵入生长抑素时要密切观察，保持使用药物的连续性，防止药物外渗等。

3.3.饮食护理指导患者合理饮食，出血期间应禁食水，在出血48—72小时后如无继续出血，无咳血或黑便可给予少量流质饮食。在禁食水期间可给予静脉营养补液，如患者无不适症状及无阳性指征（如黑便等），可逐步过渡到半流食软食。进食易消化无刺激、富有营养的饮食，不易过饱、进食过硬、过热，过多饮食。

3.4.心理护理尿毒症病程较长，且需要长期接受血液透析治疗来维持生命。患者长期受病痛折磨加之突然出现的大量的呕血、便血易产生紧张，恐惧焦虑的情绪，甚至绝望。针对这种情况。护理人员应给予人文关怀与其建立良好的护患关系。用自信的语言向患者传递有效控制病情的信息【1】。提高对疾病的认识、劝导患者要以积极的态度和行为面对人生。减少避免心里刺激，给予其鼓励便其战胜恐惧心里，积极的配合治疗。

3.5.健康指导

3.5.1病人要充分透析，尿毒症患者胃肠道黏膜在毒素的刺激下变的薄弱，减少毒素对胃黏膜的刺激。

3.5.2患者应当在医生指导下用药在透析过程中合理使用抗凝剂，不用或少用，并在医生指导下使用。从而降低消化道出血的诱发因素。

3.6血液透析护理

3.6.1预防低血压的发生，引血前监测生命体征以免因引血引起血容量不足，而引起低血压，必要时采用A-V同时连接。在透析过程中严密监测患者病情变化，如出现大汗恶心打哈欠等症状警惕低血压的发生。

3.6.2采用无肝素血液透析，凝血是最严重的并发症在透析中随时观察滤器及管路的颜色和静脉压跨膜压等变化。如颜色加深或有黑色小条纹，静脉压增高跨膜压增高均提示有凝血倾向，应及时回血更换管路及滤器，避免因凝血造成血液的丢失。在行无肝素血液透析时，应每小时给予0.9%生理盐水100ml-150ml冲洗管路及滤器。

3.6