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聚焦中医肝胆病研究新进展

编者按：由中华中医药学会、中国肝炎防治基金会联合主办，中

华中医药学会肝胆病分会承办的第十九次全国中医肝胆病学术会议近

日在湖南省长沙市召开。会议邀请了50余名中医、中西医结合专家，

报告了近年来中医药诊治病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、非病毒性肝病

的必威体育精装版研究进展，交流了非药物疗法治疗肝病的临床经验。

中华中医药学会肝胆病分会主任委员李秀惠报告了基于中华中医

药学会中成药专家共识立项的六味五灵片临床应用专家共识讨论稿，

引起代表们对推动中成药临床规范使用与基础研究的共鸣。全国首届

名中医钱英提出肝性脊髓病中医病名应为“风痱”，核心病机是肝肾

亏虚，应用地黄饮子治疗可以缓解症状，改善生活质量。全国首届名

中医杨震报告了“相火学说”在肝病诊治中的应用，他提出按疾病的

发展过程将病理性相火分为“六型相火”，即郁热相火、血热相火、

湿热相火、瘀热相火、阴虚相火、相火虚衰，并给予相应治疗原则和

方药，临床取得满意疗效。中华中医药学会肝胆病分会名誉副主委王

灵台提出中医药防治恶性肿瘤的新认识，中西医要优势互补，要从慢

性肝炎—肝硬化—原发性肝癌“三病联治”体现“治未病”理念，从

肝郁脾虚证、肝热血瘀证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证实现辨证论治，

“屡攻屡补，以平为期”。中华中医药学会副秘书长曹洪欣作了传承

发展中医药建设健康中国的报告，他从健康中国战略、中医药面临的

机遇、优势和问题，提出了中医药理论传承创新、中医养生保健与重

大疾病防治、中药疗效与质量保障、中医药现代化研究重点专项、创

新平台建设、中医药信息网络与支撑体系、中医药国际发展、人才培

养与队伍建设等发展思路与重点任务。国家药品不良反应监测中心宋

海波博士报告了基于医疗大数据的中药肝损伤监测研究，通过建立符

合中药特点的信号检测系统建立数据库，对口服何首乌和补骨脂及其

成方制剂药物性肝病信号研究，提出中药安全性的特点和中药肝毒性

的评价。

辨证治疗病毒性肝炎有进展

慢性病毒性肝炎主要包括乙肝和丙肝。近年来随着丙肝直接抗病

毒药物的研发成功，丙型肝炎已经成为可以治愈的疾病。慢性乙型肝

炎虽然有干扰素和核苷（酸）类似物两类抗病毒药物，对于抑制乙肝

病毒基因的复制有较好的疗效，但是乙型肝炎E抗原及乙肝表面抗原

的阴转及血清学转换，仍然是治疗的难点。

十二五重大传染病科技专项中，由北京中医药大学东直门医院叶

永安领衔的团队，对乙型肝炎E抗原阳性慢性乙型肝炎的中西医结合

治疗方案进行了优化研究，共纳入有效病例596例，治疗周期108周，

经多中心、随机、对照、双盲研究证实，试验组（调肝益脾方或调肝

健脾解毒方+恩替卡韦）较对照组（恩替卡韦单药治疗）乙型肝炎E抗

原阴转率提高9.45%，试验组对比对照组：35.55%对比26.10%。试

验证实，对于乙型肝炎E抗原阳性慢性乙型肝炎，优化的中西医结合

治疗方案在乙型肝炎E抗原阴转率方面疗效明显优于单用恩替卡韦。

上海中医药大学附属曙光医院高月求对乙型肝炎E抗原阴性慢性乙型

肝炎开展了研究，共纳入病例637例，疗程96周，经多中心、随机、

双盲、对照研究证实，试验组（补肾健脾利湿方+恩替卡韦）乙肝表面

抗原阴转率为5.04%，对照组（单用恩替卡韦）乙肝表面抗原阴转率

为1.71%，试验组乙肝表面抗原滴度下降1个Log10值比例为11.76%，

对照组为6.41%，试验组患者肝组织改善率为78.79%，对照组患者肝

组织改善率为41.38%。试验证实，对于乙型肝炎E抗原阴性慢性乙型

肝炎，中西医结合优化方案在乙肝表面抗原阴转率及肝组织改善率方

面，明显优于单用恩替卡韦。

就慢性乙型肝炎的中医病因、病机、病理、病位、病性、证候、

方药等方面，与会专家也进行了深入的探讨。宁夏回族自治区中医院

高锐认为对于乙肝的治疗应该是辨毒治疗结合辨证治疗，辨毒反映病

毒的性质，辨证反应证候的性质，这样把慢性乙肝的信息全方位展现

出来。他应用此方法共治疗285例乙肝表面抗原携带者，其中73例出

现乙肝表面抗原阴转，疗程最长14年，最短9个月。重庆市中医院刘

华宝认为乙型肝炎病毒系伏毒疫邪，与人体肝性相似，具“体阴用阳”

之性。其“喜湿地以其居，食隐血以为养，动则出肝在脾，静则深伏

于肝”，其体属阴，深伏核心，匿于肝之阴分、血分，耗损肝脾气阴，

进而导致络脉