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医保个人工作总结

医保个人工作总结（精选11篇）

辛苦的工作已经告一段落了，回顾这段时间以来的工作，收获颇

丰，我们要做好回顾和梳理，写好工作总结哦。大家知道工作总结的

格式吗？下面是小编为大家整理的医保个人工作总结，希望对大家有

所帮助。

医保个人工作总结篇1

省社会医疗保险中心铁路管理处：，我院根据铁路局职工家属基

本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定，认真开展工作，作出了一

定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点医疗机构服

务质量监督考核内容，总结如下：

一、医疗保险组织管理：

有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保

管理，网络管理等主要制度，有考核管理办法并定期考核。设有医保

政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品

及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转

院审批记录。

二、医疗保险政策执行情况：

XX月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路统

筹基金335万元，平均每月30.5万元，比略有下降。药品总费用基本

控制在住院总费用的46％左右，合理检查，合理用药，基本达到了要

求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。在今年

五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院立即采取

措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的不合理应用，

停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实

到科室或个人。先后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，三个

个人。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强

管理，使医疗费用的增长得到控制，一至三季度统筹基金清算月平均

逐月下降，三季度统筹基金降到月均28.3万元。ct、彩超等大型检查

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阳性率达60%以上。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及

家属提出的问题，及时解决。住院处统一保管ic卡，病区统一保管医

保手册；实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，

严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。

三、医疗服务管理：

有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严

格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照

医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实

行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病

人签字同意方可使用。今年6—7月份，医院先后为101人，150人次

办理慢性病审批手续，在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工

作。

四、医疗收费与结算：

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。

今年XX月份，医院按照社保处的要求，及时更新医保基本用药数据库

及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况：

信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。

一年来，系统运行安全，未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗

项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造

成损失情况的发生。但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的

重要性认