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耳鼻咽喉科常见疾病诊疗常规--第1页
耳鼻咽喉科常见疾病诊疗常规
第一章鼻科疾病
第一节鼻骨骨折
【诊断标准】
1.外伤后鼻部畸形、鼻出血、鼻腔通气障碍；
2.局部肿胀、血肿、凹陷、骨擦感；
3.可能合并鼻中隔脱位、离断及皮肤粘膜撕裂；
4.X线片或鼻CT示鼻骨断裂、成角或有裂纹；
5.具备第1、2项可诊断，兼有第4项可确诊；
【入院标准】
1.合并休克、失血性贫血或范围较大的损伤。
2.有鼻窦损伤或窦内异物、积液。
3.合并脑脊液鼻漏或颅内、眼、齿、上颌骨损伤
4.合并鼻中隔血肿、脓肿或全身、颅内感染
5.需全麻手术的。
【治疗原则】
1.对于无位移的单纯性鼻骨骨折不需特殊处理。
2.有外鼻畸形的鼻骨骨折应待局部肿胀消退后手术复位。复位时机最好在伤后10天
内进行。超过10天可能因骨痂形成影响手术。
3.复位方法分为闭合式和开放式两种。闭合式复位不成功或陈旧骨折可选择开放式
复位法。
【出院标准】
1.全身情况好，体温、脉搏正常，肿胀消退，畸形改善，或需二次手术
2.局部无红肿，鼻内无出血及脓性分泌物，鼻通畅，呼吸功能基本恢复
【疗效评定标准】
治愈：
1.外观无畸形，呼吸功能良好，鼻通畅，皮下淤血消退，肿胀消退
2.开放性伤口愈合
好转：
肿胀消退，鼻畸形改善，呼吸功能改善，尚留有某些不适。
第二节鼻出血
【诊断标准】
1.有鼻出血病史。
2.局部见出血灶或鼻出血残迹。
3.多有鼻源性或全身性病因。
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具备第1.2项之一可诊断，兼有第3项可作病因学确诊。
【入院标准】
1.反复大量鼻出血。
2.前后鼻孔填塞无效。
3.高龄病人，并有老年性呼吸循环疾病，反复出血。
4.全身情况差，并有发热、感染。
5.合并严重鼻外伤、鼻肿瘤。
6.失血量多，发生休克。
【治疗原则】
根据就诊时的情况决定治疗措施。
1．就诊时出血严重，首先抢救、止血，再查找出血原因。
全身：
（1）注意失血量。
（2）测血压、脉搏，注意生命体征，疑有休克者，平卧位。
（3）冰敷头部及颈部大血管区。
（4）补液恢复血容量：NS、5%GNS、代血浆、严重者输同型血。
（5）止血药物：立止血，6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸，止血敏等。
（6）烦躁不安，血压高者使用镇静剂。
（7）血压高者酌情使用降压药。
局部：
（1）可找到出血部位：
①可用浸有血管收缩剂-麻黄素、肾上腺素的棉条压迫止血；
②烧灼法：热烧灼，AgNO3烧灼，电凝，微波，激光。
（2）出血部位不明者予填塞：
①明胶海绵、止血纱布等可吸收材料；
②凡士林纱条前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；
③气囊、水囊填塞。
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