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消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度

1.消毒供应室周围环境清洁，室内严格划分工作区域（去污区、检查包装

灭菌区、无菌物品存放区）和辅助区域（更衣室、办公室等）。各区域间有实际

屏障。人流由洁到污，物流由污到洁，不能逆行。

2.消毒供应室的各级各类工作人员应接受医院感染预防与控制的相关知

识培训。

3.工作人员进入消毒供应室应更换工作衣、帽、裤、鞋，着装符合要求。

患有传染病期间不得从消毒供应室的工作。外来人员（包括参观者）须按要求着

装入内。

4.工作人员上岗时按照工作区域的不同防护要求，使用合适的个人防护用

品。回收人员应戴圆帽、手套；去污区工作人员应戴圆帽、手套、防渗隔离衣或

围裙、专用鞋，手工清洗时应戴护目镜或面罩；检查、包装及灭菌区工作人员应

戴圆帽、穿专用鞋。

5.严格执行手卫生制度与洗手操作流程，即进入工作间之前和离开工作间

之后应洗手；戴手套之前、脱手套后应洗手；进行各种包装操作前后应洗手；

工作中被污染或疑似污染应随时洗手或手消毒。

6.医院所有需要消毒或灭菌后重复使用的器械、器具和物品、外来医疗器

械一律由消毒供应室清洗、消毒、灭菌和供应。

7.器械、器具和物品处理应遵循先清洗后消毒的处理程序。处置流程为：

回收—分类—清洗—消毒—干燥—检查—包装—灭菌—储存发放。

8.被朊毒休、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具

和物品，应根据病原体的特性，先进行相应的消毒处理，再按常规流程处置。

9.清洗消毒后的器械应无血迹、污迹、锈迹；包装材料清洁无破损；棉质

包布一用一清洗不得缝补。

10.使用清洁剂、润滑剂、消毒剂、包装材料、监测材料应符合国际及___

部的相关标准和规定。

11.灭菌包的体积和重量应符合：脉动压力蒸汽灭菌：器械包重量不超过

___公斤，敷料包重量不超过___公斤；灭菌包体积不超过30cm乘以30cm乘以

50cm。

12.清洁物品与污染物品、灭菌物品与未灭菌物品分开放置。无菌物品按灭

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菌日期依次放入专柜。无菌物品存放架应清洁无尘。离地面20cm~25cm，离墙

5cm~10cm，离天花板5cm。储存环境：温度为24度，相对湿度___%。

13.无菌物品发放应遵循先进先出的原则，按灭菌先后顺序依次发放使用。

认真检查无菌包的质量、灭菌标识、灭菌日期，一次性使用物品拆外包装存放。

无菌物品包装破损、潮湿、落地、过期不得使用。（植入物及植入手术器械应在

生物监测合格后才能发放）。

14.对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。预真空（包括脉动真

空）压力蒸汽灭菌器每日运行前应进行b—d测试。

15.灭菌器新___、移动和大修后，应进行物理、化学和生物监测。物理、

化学监测通过后，生物监测应空载连续三次，合格后灭菌器方可使用。对于小型

压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包

括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行b—d测试并重复三次，连续监测合格后，

灭菌器方可使用。

16.定期对工作人员手、消毒剂、空气、物表、灭菌物品进行生物监测和

浓度监测。

17.（应建立追溯制度，实施过程监控，记录各项操作过程的相关信息）。

清洗消毒质量监测资料保存___个月以上。灭菌质量监测资料保存___年以上。发

现问题及时处理，做到持续质量改进。