肿瘤患者化疗前使用地塞米松预处理引起呃逆的护理措施.docxVIP

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肿瘤患者化疗前使用地塞米松预处理引起呃逆的护理措施

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摘要目的：讨论肿瘤患者在化疗前使用地塞米松预处理引起呃逆的治疗及护理措施。方法:回顾性分析23例肿瘤患者在进行化疗前使用地塞米松后出现呃逆症状的临床资料。结果：23例患者经过巴氯芬治疗和积极实施临床对症护理后呃逆症状缓解，未出现其他不良反应。结论：在临床工作中掌握地塞米松与呃逆之间的因果关系，用药过程中密切观察，发现不良反应，及时进行护理干预和对症处理，保证用药的安全。

关键词地塞米松肿瘤呃逆护理

地塞米松是人工合成的长效糖皮质激素，此药具有抗炎抗过敏的作用，减少或防止组织对炎症的反应，有效防止、抑制细胞介导的反应及延迟性的过敏反应。主要治疗过敏性疾病和自身免疫性疾病，在临床上也经常用于手术前或化疗前的预防性用药[1]。地塞米松能致呃逆的发生，因为药品说明书中并未说起，而且呃逆不会对身体直接造成伤害，所以此不良反应在疾病治疗中常被轻视[2]。本文总结2014年8月至2016年11月我科使用地塞米松后引起呃逆的患者23例，现将临床治疗及护理总结如下。

临床资料

1.1一般资料23例患者均为肿瘤化疗患者，此中男性22例，女性1例，年龄为39-74岁，平均年龄55.3岁，食管癌5例，鼻咽癌4例，胸腺肿瘤6例，肺癌4例，其他疾病4例；23例病例中静脉使用14例，剂量为10mg，疗程1天；口服给药9例，剂量为7.5mg，bid，疗程3天。

1.2临床表现患者均在用药后的48小时内出现呃逆症状，未能自行缓解，并伴随烦躁不安，食欲不振等症状从而影响休息与睡眠。

1.3治疗与转归23例患者均使用巴氯芬口服，口服后呃逆症状得到有效的缓解，所有患者均完成后续治疗，无其他不良反应。

护理

2.1用药护理

2.1.1在使用地塞米松前做好宣教:告知患者可能呈现的不良反应，包含常见的过敏反应，中枢和外周神经系统损害及精神症状[3]以及不常见的呃逆反应，详细评估有无用药不良反应史。

2.1.2使用地塞米松后的观察:观察患者有无上述不良反应，如出现症状应及时汇报医生，并进行对症处理。

2.1.3使用巴氯芬治疗呃逆的效果观察:应用巴氯芬口服治疗呃逆的方法较简单，且起效快，疗效好，可以迅速有效地制止呃逆症状[4]。

2.2心理护理肿瘤患者本身精神压力大，出现呃逆症状后更加心情烦躁，影响睡眠与休息，易产生焦虑等负性情绪。当患者出现呃逆症状时，排除其它病因后，及时告知患者引起呃逆的原因为地塞米松使用后的反应，解除患者及家属的思想顾虑，放松心情。

2.3饮食护理指导患者呃逆频繁期间进食饮水防呛咳，在呃逆间歇期进食，小口缓慢进食，避免过饱；进食清淡易消化饮食；少食容易产气而引起腹胀的食物，如：奶制品，豆制品；忌食过冷过热过辣过酸食物，以免刺激膈肌；进食后不可立即躺下，保持坐位或半坐卧位至少30分钟，防止呃逆引起食物返流[5]。

讨论

呃逆影响患者的生理和心理健康，并降低患者的生存质量。地塞米松是临床常见药，是患者在使用化疗药物前常用的预防性用药，如在使用地塞米松过程中或结束后，出现呃逆，要高度怀疑为药物的不良反应。可能原因有：①地塞米松特异性抗炎作用在被代谢后还可以继续一段时间，对神经系统有必然的影响，刺激中枢神经系统或膈肌可引起呃逆[6]，②地塞米松可使胃酸、胰液、胃蛋白酶分泌增加，从而刺激消化道兴奋膈神经[7]引起呃逆。治疗呃逆使用的巴氯芬用于治疗肌肉痉挛，主要通过抑制脊髓的突触传递而减少呃逆反射的作用[8]。本组23例病例中，均得到有效治疗，未出现其他不良反应症状，所有患者均能完成后续的治疗。在以后的临床工作中，应及早意识到地塞米松与呃逆两者之间的因果关系，把这一因果关系作为地塞米松使用的常规宣教。对于患者使用地塞米松期间出现的任何反应均应重视，观察病情变化，早发现，做好宣教，使病人积极配合治疗，争取早日康复。

参考文献

[1]李家泰，临床药理学[M],北京:人民卫生出版社，1991:789-790

[2]王玉玉，郭代红，地塞米松致顽固性呃逆不良反应分析[J],中国药物应用与监测，2011，8（2）:105

[3]王丽，199例地塞米松致不良反应文献分析[J]，中国医院药学杂志，2008，28（18）：1623-1624

[4]孙玮艳，李凤杰，巴氯芬治疗术后呃逆的疗效观察[J],医学信息，2014(37):267

[5]张丽萍，郑丹萍，李楠，肿瘤顽固性呃逆的治疗护理进展[J],护理学杂志，2010，25（3）:90-93

[6]朱明兰，门诊呃逆病人的原因分析及护理[J]，临床护理杂志，2006，5（5）:19-20

[7]马玉萍，吴维，地塞米松致顽固性呃逆25例临床报告[J]基层医学论坛，2007，