胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合探讨.docxVIP

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胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合探讨

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摘要：目的：探讨胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合。方法：将2015年4月至2016年4月在我院行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的62例患者作为观察对象，对所有患者手术前准备、手术中配合及术后恢复情况进行密切的观察与记录，归纳总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合要点与经验。结果：本组62例食管癌患者胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术成功率为88.71%，7例患者中转开胸手术；平均手术时间（228.69±20.32）min，平均出血量（110.20±18.67）ml，平均住院时间（9.05±0.64）d；术后并发症发生率为6.45%，无吻合口瘘、乳糜胸等并发症和围手术期死亡病例。结论：在胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术中，需要医疗人员精心做好术前准备，护理人员与医生术中密切配合，同时熟练地掌握胸腔镜器械的使用，严格无菌技术操作，才能确保该手术的成功率。

关键词：胸腔镜；颈、胸、腹三切口；食管癌根治术；手术配合

为对胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合进一步深入探讨，本次研究选取了我院2015年4月至2016年4月我院收治的62例行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术患者，密切观察了本组患者的手术全过程，现将相关要点与经验总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2016年4月在我院行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的62例患者，本次研究所纳入对象均经胃镜诊断和病理学检查确诊为食管癌，符合临床诊断标准。其中男性患者39例，女性患者23例，年龄43~72岁，平均年龄（52.39±5.64）岁，病灶部位：12例为食管上段癌、37例为食管中段癌、13例为食管下段癌。本组患者均行常规颈胸腹部增强CT扫描和颈部彩超检查确诊为食管磷癌、腺癌和小细胞癌，均行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术治疗。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法

所有患者采取复合全身麻醉法，以双腔插封堵管的方式使患者进行通气，接着让患者取侧俯卧位，给予其胸腔镜检查，胸腔镜经右胸游离胸段食管和淋巴结清扫。完成后取平卧位，胸腔镜经左颈游离颈段食管和胃部[1]。

1.2.2手术配合

①术前配合

术前1d护理人员需对患者进行全身重要器官功能检查，完成各项常规检查了解患者全身情况后，为其介绍手术过程、手术室环境、麻醉方法等，注意使用通俗易懂的语言。为患者讲解胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的治疗优势，尽可能的消除或减轻患者术前存在的各种担忧、鼓励及焦虑等情绪和心理，使其以良好的状态配合手术。

②术中配合

手术中需要器械护士的密切配合。器械护士应在手术前30min洗手，完成各组件的安装并检查其性能是否完好。对于手术中需要用到的光纤、摄像头、电凝钩等用具，须检查其是否固定妥善，同时使用无菌保护套对其隔离。手术进行过程中，对于切口的选择，以右腋中线第7肋间作一10mm大小的切口探入胸腔镜，通过胸腔镜显示密切观察患者胸腔内部状况。于右腋前线第4肋间作一约5mm的切口、肩胛下线第5和第8肋间分别作5mm和10mm的切口，置入抓钳、吸引器工具。在建立人工气胸时应先递11号刀片切片，在电刀下逐层切开皮下、肌肉、胸膜，经胸腔镜置入10mmtrocar，CO2气胸压力保持在6~8mmHg，放入镜头探查。术中若发现摄像出现模糊不清情况时须尽快擦拭镜头，并用保温杯装好70°以上热水或将镜头浸泡在灭菌注射用水中加温，防止镜头起雾。手术过程中密切配合医生传递所需要的腔镜器械，胸部游离完成后使用45℃温灭菌注射用对冲洗胸腔，妥善放置引流管，收拾好腔镜所有线路管道。妥善放置精密贵重仪器，并与巡回护士一同清点所有手术物品。

手术中需要巡回护士的密切配合。巡回护士在整个手术过程中应全程陪伴在患者身边，协助完成静脉通路、配合麻醉医师完成气管插管。做好患者的体位护理，取侧俯卧位时将其左侧手臂往前伸展，并停放在单层托手架上，将右侧手臂保持自然，使肘部微微弯曲放置与支腿架上。密切观察患者术中的各项生命体征、神色变化及手术进展，监测其氧分压和二氧化碳分压等指标。

③术后配合

术后使患者保持舒适的体位，清除其呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。定时对引流袋进行挤压和更换，同时观察和记录引流液的颜色、性状和量，做好并发症护理，一旦发现引流管内出现血性液体，或发现患者有黑便和呕血症状须立即汇报主治医生。

2结果

本组62例食管癌患者有55例顺利完成胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术，剩余7例患者中转开胸手术（1例因气管膜部穿孔、2例下腔静脉出血、3例胸腔致密粘连、1例支气管动脉出血），胸腔镜