第五章 髋及大腿部筋伤--中医筋伤学(六版).pdfVIP

第五章髋及大腿部筋伤

髋关节是全身最大的关节，能作屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。髋臼窝

内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。

髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，其前部和上部较厚，最为坚韧；后部和下部

较薄。近端附着于髋臼边缘及髋臼横韧带；远端前方附着于粗隆间线，后方附着点为股骨颈

中、下1/3交界处。

髋关节韧带关节囊的前方、下方及后方分别由髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带所加强。

髂股韧带是全身最坚强的韧带，人体直立时，人的重心位于髋关节后方，此韧带能维持伸直

而不需要肌肉的主动收缩，并有防止关节过伸和内收的作用。此外，股骨头韧带为一关节囊

内滑膜外的三角形纤维束带。

肌肉髋关节周围的肌肉很丰富，能产生很大的活动幅度。屈曲动作主要是由髂腰肌、

股直肌和缝匠肌所控制，伸直动作主要由臀大肌控制，外展动作主要由臀中肌、臀小肌和阔

筋膜张肌控制，内收动作则由内收肌群控制，旋外则由梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内

肌和股方肌控制。

神经髋关节的神经支配是来自坐骨神经和闭孔神经的前支，后者又有一分支支配膝关

节，故髋部疾患往往会引起膝部疼痛。

大腿肌肉及筋膜大腿的许多肌肉伸越过髋、膝两个关节。大腿深筋膜像一个紧身袜，包

裹整个大腿肌肉，其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻

骨支、骶结节韧带。大腿的肌肉可分为三组：前组，是缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌，有

屈髋和伸膝功能。内侧组，浅层是股薄肌、长收肌，深层是短收肌、大收肌、内收小肌和闭

孔外肌，使大腿具有内收、屈曲和旋转功能。后组，是股二头肌、半腱肌和半膜肌，有伸髋

和屈膝功能。前组的肌肉由股神经支配，内侧组由闭孔神经支配，而后组由坐骨神经支配。

综上所述，尽管髋关节周围的肌肉和韧带坚实牢固，但在髋部骨折、脱位损伤中常并发

损伤。此外，由于人体中某些部位存在解剖弱点，局部超负荷的劳累亦是髋、大腿筋伤的原

因。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇

跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”说明髋部损伤后再感受外邪，则会加重损

伤后出现的症状。

第一节股四头肌损伤

股四头肌覆盖在股骨前方，分为四部分。股直肌呈梭形，是股四头肌群中最前面的一条。

它起于髂前下棘，而腱的弓状部起于髋臼上方的髂骨，是股四头肌群中唯一越过髋关节及具

有屈髋功能的肌肉。其他三个头起点均始于股骨上端，以后与股直肌一起附着于髌骨上缘。

股四头肌作为一个整体，主要具有伸膝功能，其损伤多为扭挫伤或肌纤维撕裂，严重时可致

肌肉断裂。

【病因病机】

股四头肌遭受直接钝性打击可引起挫伤，轻者部分肌纤维损伤，重者肌肉断裂。由间接

暴力引起的损伤系该肌急剧收缩所致，如超重的负重蹲起以及足球运动的后摆腿、正脚背大

力踢球均可产生急性损伤。反复跪跳、牵拉可造成慢性劳损。特别是股直肌为双关节肌，肌

肉扁窄，跨度长，易受损伤。

【诊断】

（一）临床表现

有明显外伤史。股四头肌受直接暴力损伤后，疼痛剧烈，有肿胀和压痛，数小时后可出

现瘀斑。重者明显跛行，或需扶拐行走，膝关节屈曲多不能达到90度。肌肉僵硬、血肿明

显者，穿刺可抽出血液。血肿后期可被吸收，也可局限化而形成包囊。肌肉组织本身可机化

为疼痛性疤痕，影响下肢功能。

间接暴力使股四头肌急剧收缩致肌肉自发性破裂者，破裂部位多发生在肌腹，有时发生

在肌腱与骨附着部，很少在肌肉与肌腱的联合部。伤后局部肿痛，肌肉收缩无力。完全断裂

时可触及断端，髌上部股四头肌腱损伤常累及膝关节。单纯股直肌断裂常因肿胀不易触及断

端，易造成漏诊。

（二）检查

股四头肌在全屈位伸膝抗阻力和膝伸直位抗阻力试验中，多呈阳性。少数肌纤维损伤时，

肌张力正常，压痛点固定。若慢性劳损或陈旧性部分损伤者，大腿前侧压痛虽轻微，但跟臀

试验（俯卧位将足跟压向臀部）时在大腿前部有不同程度的牵拉痛。

股四头肌慢性劳损或陈旧性、部分性损伤对一般活动无影响，但不能完成大强度跳跃活

动。

（三）X线检查

股骨段正侧位X线摄片，显示软组织广泛肿胀阴影，并借以排除撕脱性骨折。如有骨

化性肌炎，一般要在伤后5~6周始可在X线摄片中出现钙化阴影。

【辨证论治】

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