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老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023)要点

【摘要】慢性肌肉骨骼疼痛是一种常见的慢性疼痛综合征,在老年人中患

病率高,最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节。详细的体格检查、心理评估

以及准确的疼痛病因诊断有助于选择个体化治疗方法。疼痛受多种因素影

响,而老年患者合并疾病较多,慢性肌肉骨骼疼痛的管理要采取多模式综合

干预方法。在药物治疗方面,需要考虑药物的安全性、有效性以及费用。外

用非甾体抗炎药因其不会引起严重的不良反应而作为治疗轻、中度老年慢

性肌肉骨骼疼痛患者的首选药物,口服非甾体抗炎药要以最小的有效剂量

和最短的疗程为原则。心理干预可减轻慢性疼痛并减少药物使用,微创介入

和外科手术治疗也是重要的治疗手段,但需严格把握手术适应证。定期随访、

动态评估要贯穿整个管理过程。本共识根据国内外必威体育精装版指南、文献和专家

经验撰写,旨在规范和推广国内慢性肌肉骨骼疼痛的诊疗工作,提高老年人

的生活质量。

一、定义

老年人慢性肌肉骨骼疼痛(CMPE)是指发生在老年人群中,病程超过3个月

的、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤性

疾病引起的疼痛。国际疾病分类-11(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类

将慢性肌肉骨骼疼痛分为慢性原发性和继发性肌肉骨骼疼痛,慢性原发性

肌肉骨骼疼痛是由生物、心理和社会等多因素共同导致的、不能直接归因

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于已知疾病或损伤过程的疼痛综合征,主要包括慢性原发性颈痛、慢性原发

性胸痛、慢性原发性腰痛和慢性原发性肢体痛,而慢性继发性肌肉骨骼疼痛

是源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌腱和相关

软组织的持续伤害感受性刺激,也源于深部躯体损伤,包括持续炎症所致慢

性继发性肌肉骨骼疼痛、结构改变相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛和神经

系统疾病相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛,见表1。

共识意见1：CMPE严重影响老年人生活质量,是致残的最重要因素。长

期多部位的疼痛对老年患者的生活质量影响巨大,增加老年人其他系统疾

病的风险,在老年人群中对慢性肌肉骨骼疼痛进行科学管理非常重要。

二、流行病学

共识意见2：CMPE患病率高,腰背和膝关节是主要疼痛部位,易导致或加

重抑郁或焦虑,造成睡眠障碍。

三、患病因素

共识意见3：CMPE的发生和发展与多种因素相关,慢性肌肉骨骼疼痛与

多种老年综合征互为因果,常导致老年人日常躯体活动减少,平衡功能下降,

身体衰弱,认知功能障碍及跌倒高风险,识别危险因素、养成健康生活方式、

减少慢性劳损对CMPE管理非常重要。

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四、疼痛的综合评估

共识意见4：准确评估CMPE有助于全面了解患者的身心状态,有助于精

准治疗。根据患者精神状态准确使用合适的评估量表有益于评估,注重心理

评估和生活质量评估有助于后期长程动态管理。

五、疼痛的综合管理

（一）疼痛的自我管理

患者教育与自我管理是CMPE治疗的核心干预措施。

患者是疼痛的直接感受者和镇痛效果的体验者,患者的主观感受非常重要,

疼痛的有效控制与患者的自我管理能力密切相关。

自我管理的效果受到较多因素的影响,外在因素有医疗机构服务水平、支持

性的环境、资源的可获得性；内在因素有全身状况、认知水平和心理因