序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的应用1.docxVIP

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序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的应用

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摘要：目的：研究分析序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中的应用。方法：选取2014年1月至2016年1月期间在我院接受治疗的80例颅脑外伤患者作为研究对象。以院前病情评估与护理的不同为依据，将患者分为对照组与观察组，每组各40例患者。其中对照组院前护理采用常规方法，观察组在常规护理基础上，采用序贯评估病情方法。以两组患者从呼救至接受专业治疗的时间与

医院反应时间比较，及预后情况比较作为观察指标。结果：两组患者经相应院前急救护理后，观察组患者从呼救至接受专业治疗的时间与医院反应时间，明显优于对照组；观察组患者，痊愈28例（70％）、致残9例（22.5）、死亡3例（7.5％）。对照组患者痊愈13例（32.5％）、致残17例（42.5％）、死亡10例（25％）。两组之间差异P＜0.05，具有统计学意义。结论：序贯评估病情在颅脑外伤患者院前急救护理中能够有效提高从呼救至接受专业治疗与医院反应速度，且预后效果更佳，值得临床推广。

关键词：序贯评估；颅脑外伤；院前急救

颅脑损伤是神经外科常见疾病，以颅骨、脑、头皮等为常见发病部位，发病原因多为工伤、高处坠落、失足跌倒、交通事故等，临床表现：意识障碍、恶心呕吐、头痛等，同时具有病情发展快、致残率高、死亡率高的特点，如果处理不及时或不科学，将造成严重生命威胁[1]。院前急救是对患者的第一步治疗，对颅脑损伤患者而言至关重要[2]。序贯评估病情在院前急救护理中属于一种新型方法，本文为验证其临床应用效果及对应用规范指正而进行研究，现报道如下：

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资料与方法

1.1一般资料

对照组中，29例男性患者，11例女性患者，年龄在20岁至76岁之间，平均年龄（32.4±0.43）岁；其中，蛛网膜下腔出血11例、硬脑膜外血肿12例、硬脑膜下血肿8例、脑挫裂伤9例；

观察组中，28例男性患者，12例女性患者，年龄在21岁至79岁之间，平均年龄（31.3±0.51）岁；其中，蛛网膜下腔出血10例、硬脑膜外血肿8例、硬脑膜下血肿12例、脑挫裂伤10例；

另外，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组院前护理采用常规方法，具体措施如下：

医护人员接到患者急救电话后，务必在5min之内赶到。到达现场后，对患者生命体征进行观察与测量，具体包括：呼吸、脉搏、血压等。同时，为避免患者失血过多，需及时建立静脉通道给予输血。另外，对患者进行体位固定、伤口包扎，对呼吸困难患者给予吸氧处理。最后，将患者转运至急诊科，进行手术治疗；

1.2.2观察组

观察组在常规护理基础上，采用序贯评估病情方法，具体是以患者MEWS（整合改良早期预警评分）、GCS（格拉斯哥昏迷程度评分）、瞳孔变化为依据，对其进行院前急救护理，措施如下：

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接到患者急救电话后，立即出发，且在途中通过回拨电话的方法，对患者伤情做初步评估及电话指导。具体包括：首先，对患者肢体活动情况、意识、受伤部位、受伤时间、现场环境等进行询问与了解；其次，根据家属或现场人员描述，指导其进行紧急处理。如患者有意识存在，指导其不要挪动，将身体置于平卧位。如患者昏迷不清，且有呕吐物，指导其将患者头偏向一侧，以促使呕吐物能及时清除；

达到现场后，对患者生命体征，及MEWS、GCS、瞳孔变化情况进行评估。针对MEWS＜5分、GCS＞8分，且瞳孔对光反射灵敏患者，给予止血、包扎、吸氧等处理后，转运至急诊；针对MEWS＞5分、GCS＜8分，且瞳孔散大伴颅内高压患者，需立即开启危重症患者护理措施，具体包括：给予患者快速静脉滴注处理，药物应用通常为甘露醇；清楚口腔呕吐物，给予透明面罩吸氧；协助医生做气管插管，球囊辅助呼吸，以保持患者脉搏、血液保持基本平稳。

急诊科评估。对于存在手术指征患者，需立即给予鲁米那肌内注射、留置导尿管、备皮等处理；对无手术指征但MEWS＞9分，患者，需立即送入ICU病房，进行监护治疗；对MEWS＜5分患者，可在门诊留观；

1.3观察指标

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以两组患者从呼救至接受专业治疗的时间与医院反应时间比较作为观察指标；

（2）以两组患者预后情况比较作为观察指标。将患者预后分为死亡、致残、痊愈三种情况；

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结果

2.1两组患者从呼救至接受专业治疗的时间与医院反应时间比较

两组患者经相应院前急救护理后，观察组患者从呼救至接受专业治疗的时间与医院反应时间，明显优于对照组，且两组之间差异P＜0.05，具有统计学意义。具体如表1所示。

表1患者从呼救至接受专业治疗的时间与医院反应时间比较（±s，min)

组别

n

从呼救至接受专业治疗的时间

医院反应时间

对照组

40

13