心房颤动卒中预防指南解读PPT课件.pptx

心房颤动卒中预防指南解读首都医科大学附属北京安贞医院

房颤卒中预防---荟萃分析阿司匹林vs安慰剂华法林vs安慰剂100%50%0-50%6试验n=29008试验n=4876治疗好治疗差AnnInternMed2007;146:85764%22%

小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中

疗效及安全性均不优于对照组

Stroke2006;37:447治疗组：426例对照组：445例由于两组主要终点事件无差异，试验提前结束JapanAFStrokeTrial

阿司匹林预防高危房颤卒中

丹麦队列研究(n=132,172)(1.73–1.90)(1.06–1.23)(1.78–1.95)ThrombHaemost2011;106:739

地区北美南美西欧东欧中东非洲印度中国亚洲中心（个）18231922820222011患者（例）18021127197525368961089252019511278全球房颤REGISTRY研究47个国家；163个中心；15174例患者=参与的国家2011ESC

ESC2011有房颤史，CHADS2≥2OAC使用率*P≤0.005vs.北美*****全球房颤REGISTRY研究

不同地区的INR达标情况P≤0.005vs.北美******ESC2011*全球房颤REGISTRY研究

卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）

Stroke2009;40:235仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林，INR控制在治疗范围内低于10%—15%

IntJStroke2011;10:1747中国卒中合并AF抗栓治疗现状

ChinaQUEST研究

62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁OAC服用率未卒中8%卒中住院11%出院3月13%出院12月10%

目标INR日本2010指南70yrs:INR2.0-3.0≥70yrs:INR1.6-2.6ESC2010指南INR2.0-3.0，目标值2.5ACCF/AHA/HR2011指南INR2.0-3.0，目标值2.5中国专家建议INR2.0-3.0不同指南目标INR

高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病、甲亢无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗2011ACC/AHA/HRS指南

房颤卒中危险分层

CHADS2积分JAMA2001;285:2864CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?

ACCP9CHADS2积分和抗栓CHADS2积分治疗建议0不抗栓orASA1抗凝治疗2抗凝治疗Chest2012;141;7S

危险因素CHADS2CHA2DS2VASCCHF/LV功能障碍(C)11高血压（H）11年龄≥75岁（A）12糖尿病（D）11卒中/TIA/栓塞史（S）22血管疾病（V）-1年龄65-74（A）-1性别（女性）（Sc）-1总积分692010ESC指南OAC应用范围扩大

2010ESC指南OAC应用范围扩大

CHADS2-VASc积分抗栓建议≥2OAC1OAC或者阿司匹林；首选OAC0阿司匹林或不需抗栓；首选不需抗栓

CHADS2和CHA2DS2-VASc积分

SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例Stroke2010;41:00

华法林初始剂量5-10mg,随后根据INR调整首次服用华法林后2-3天查INR不推荐药物基因检测指导华法林剂量INR值稳定的患者，至少4周查一次

INR监测频率：抗血栓治疗指南ACCP8th华法林初始量10mg×2dINR值稳定的患者，建议12w查一次不推荐常规药物基因检测指导华法林剂量INR在治疗范围外0.5以内波动，不建议调整剂量，1-2w后复查ACCP9thChest2012;141;7S

华法林过量时的处理

ACCP9抗栓指南INR4.510，无出血，停华法林，不建议常规用VitKINR≥10，无出血，停华法林，建议应用VitK华法林相关的大出血首选凝血酶原复合物，其次血浆输注VitK5-10mg缓慢静注，并补充凝血因子Chest2012;141;7S

抗血小板药物＋华法林

---增加出血并发症FFAACS(FrenchFluindione,FibrillationAuriculaire,AspirinetContrasteSpontane)有卒中史、6