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小儿留置针应用
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【摘要】静脉留置针又称套管针，有先进的合成材料合成，柔软，在血管内能保留3天，不易穿破血管，既减少了小儿每天穿刺的痛苦，有减少了护士的工作量，在儿科静脉输液治疗中得到了广泛的应用。也存在安全隐患，常见的有静脉炎、液体外渗、针管堵塞、皮肤过敏、导管脱落。
1.一般资料
临床资料研究对象：孝昌县第一人民医院儿科600名住院患儿穿刺留置针600例，年龄15分钟—3岁，其中15分钟—6个月占60%，6个月—1岁占30%，1—3岁占10%。留置针最短24小时，最长7天，其中3—5天占80%。
2.准备用物
苏州碧迪医疗器械有限公司BDY型留置针、威海直式留置针（洁瑞）贝朗、敷贴、胶布、消毒活力碘、棉签、记录笔、药液、备皮刀架、刀片、止血带。
3.应用
3.1操作方法
3.1.1保持良好的心态，沉着、冷静、有条不紊、忙而不乱。
3.1.2操作地点：光线适宜，光线强弱直接影响穿刺成功率。
3.1.3选择血管，尽量选择粗直、弹性好，避静脉瓣，温箱裸体患儿遵循先四肢静脉，后选头皮静脉的原则，这样循序渐进，既安全又放心，因为温箱的患儿大部分要从母婴同室过渡到出院，到母婴同室上的患儿穿衣服或打着包，选择头皮静脉穿刺易于观察，对于看不清地头皮血管可在额部、颞部纵行挤一挤看有没有条索状凸起—凸起为血管，摸一摸是否有凹凸感—凹陷处为血管，对于四肢要扎紧，止血带使血管充盈，摸大隐静脉、桡静脉、肘正中静脉、手背静脉、足背静脉、手脚冰凉，循环差的用湿温毛巾热敷使血管充盈。
3.1.4穿刺，准备好用物，进行皮肤消毒以穿刺点位为中心由内向外循环消毒直径不小于5cm，从包装取出留置针，旋转肝素帽和端帽连接输液装置，消毒皮肤待干，右手拇指和食指取下针套，排尽空气，左手绷紧皮肤，以15—30度进行穿刺，见回血后如血管粗再平行进少许，平压针芯与皮肤贴近用中指无名指固定鳍状针座，拇指、食指捏紧Y型软管座向前推，边推边拔出部分针芯，待软管全部送入血管，左手松开皮肤用拇指和食指固定好装置针Y型软管座，右手拇指、食指拔出针芯，如血管太细，送软管有阻力时，只要输液畅通抽有回血即可拔出针芯，让部分软管留在管外，妥善固定：使用敷贴时，中央对准穿刺点，由中央向外按压敷贴使之与皮肤安全相贴，然而再敷贴上穿刺处加压，横贴一条胶布，在隔离栓尾部反折一条胶布，再将另一条胶布横贴在其反折胶布两端和第一条胶布平行，稳妥固定后在胶布上注明穿刺日期、时间、操作者姓名。
4.并发症的管理
4.1静脉炎管理
选择粗、直、弹性好的血管，避开关节、静脉瓣及易活动处；严格消毒，面积不小于6*6cm2，待干后穿刺，严格无菌技术操作；选择合适型号的留置针；对血管有刺激性的药物充分稀释；留置针记敷贴无过期；留置针保留时间不超过72小时；严格观察发现异常立即拔针，用25%硫酸镁湿热敷后涂以百多邦，并抬高四肢或头部。
4.2液体外渗的管理
用药前检查留置针是否通畅；检查留置针穿刺处有无水肿、变硬；如有以上两种情况中的任何一种立即拔针，用肝素纳原液或酚妥生理盐水以1：10比例配置进行湿热敷；如是四肢液体外渗则抬高患肢，如是头部液体外渗则偏向健侧。
4.3留置针堵管管理
液体输毕及时脉冲式封管；封管液为生理盐水或者肝素液，肝素液为含肝素50u|ml的生理盐水封管；活动过度，压力过大见回血时重新封管；输液时流通不畅，应立即拔针，禁止冲管，以免形成血栓；留置针穿刺处皮肤过敏管理；询问有无过敏史，评估皮肤情况；严密观察，发现异常立即拔针；过敏处涂以2%水剂活力碘原液，待干后涂适量百多邦，每8小时一次，直到皮肤恢复正常，治疗好，涂药未超过3天。
4.4留置针脱管管理
穿刺前向家长做好宣教、看护好小儿，避免牵扯、活动度过大；操作者妥善固定留置针；适当固定患儿四肢，使用约束具、手套、袜子；如有脱落，立即按压穿刺处，避免出血。
5.体会
5.1穿刺留置针前向患儿家长告知优点，避免反复穿刺，减少患儿每天穿刺的痛苦，一般保留3—5天。
5.2留置针内外有两层，穿刺容易失败，要与患儿家长做好沟通，望家长理解。
5.3指导家长正确护理，避免患儿随时弄脱留置针。
5.4严格无菌技术操作，减少微粒污染。
5.5留置针使用期间要严密观察局部皮肤情况，有无红肿，软管有无脱落，输注刺激性药物要加强护理，防止静脉炎的发生。
5.6防止血栓形成，用1ml含肝素纳50u的生理盐水3-5ml封管，对肾功能不全，凝血功能障碍者用5—10ml生理盐水封管，每隔8小时一次。
5.7穿刺处无红肿，输液通畅情况下可保留3—7天，发现输液不畅或红肿应立即拔针，小儿皮肤较嫩拔针前用石蜡油润滑，拔针后按压3—5分钟，力度适宜，血止住后用水剂活力碘原液消毒穿刺处。
总结：静脉
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