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小儿心脏直视手术后的呼吸道护理

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摘要目的：为了更好的帮助小儿心脏直视手术后的呼吸道护理，以便医护人员在术后归纳总结出小儿先天性心脏病术后呼吸道的护理方法，且保证小儿先天性心脏病术后呼吸道得到及时有效的护理和治疗，进一步提高对小儿先天性心脏病术后呼吸道护理的质量。方法：我们将随机抽取60例小儿先天性心脏病术后呼吸道实施术后接诊护理、气管通常护理、气管插管脱出护理、拔管后护理和肺不张护理等总结小儿先天性心脏病术后呼吸道的护理经验。结果：本医院对60例小儿先天性心脏病术后呼吸道进行护理，通过本院医生和护士的专业护理后，患者们的病情朝着医生预想的方向发展，并且术后病症发生率在预想的效果中逐步减少，最终患者都康复出院。结论：通过对60例小儿先天性心脏病术后呼吸道进行治疗和针对性的护理以后，我们患者的病情越来越好，，且病症的发生率在我们预想的效果中得到了控制，提高了此类手术的成功率，所以合理的呼吸道护理方法对小儿先天性心脏病术后的患者具有重要的意义。

关键词：心脏手术护理体会

目前在中国，据报道新生儿中约6.7%会出现先天性心脏病，每年先天性心脏病的患儿约15万，其中半岁到一岁的小儿占1/3，部分小儿的病情出现危重的迹象，约1/3的小儿可以度过婴幼儿阶段，随着时间的延长，会逐渐发展成为中重度的肺小动脉梗阻性病变，错过做手术的机会，即便能给予手术治疗，但是在手术后也许会出现不同程度的并发症，从而导致了病死率的大幅度增长。所以对婴幼儿和新生儿先天性心脏病患者实施外科救治是先天性心脏病治疗的必然趋势。本文对我院2012年10月-2015年12月接受治疗的60例先天性心脏病患者进行术后有针对性的护理，取得了良好的效果，将术后呼吸道护理的重要经验进行归纳总结，具体报告如下。

1.1临床资料

本组患者共60例，男26例，女24例，患者的年龄都在3个月-4岁，平均年龄为1.6岁；6例患者为完全性心内膜垫缺损，10例为房间隔缺损，19例为动脉导管未闭，10例为法洛四联症，15例为室间隔缺损。

1.2方法和结果

对60例小儿先天性心脏病术后呼吸道实施术后接诊护理、气管通常护理、气管插管脱出护理、体外循环系统的监护、拔管后护理和肺不张护理、预防手术并发症等总结小儿先天性心脏病术后呼吸道的护理经验。经过医生不懈的努力和护士们无微不至的护理后，患者的病情都朝着好的方向发展，并且使病发症的发生率大幅度的减少，患者们都最终康复出院。

2.护理方法

2.1术后接诊护理

接诊与固定患者做完手术后，要将患者接入ICU，然后给患者安装呼吸机，与此同时护理人员要认真仔细地观察患者四肢末梢、口唇和面部颜色的微妙变化，通过听诊检查肺部呼吸的声音，同时观察胸部运动，并及时准确的和医生核对气管插管的刻度，并做好详细的记录以备医生用之。因为小儿气道比较短，口轻分泌物同时又比较多，所以要将气管固定在准确位置。介于丝绸胶带的弹性比较好，即使是遇到口腔分泌物后仍然保持较好的粘贴性能，又能够很好的将气管插过且准确的固定，我们就采用丝绸胶带的方法。

2.2气道通畅护理

当医护人员调整呼吸机的参数时，第一步应该用呼吸机作为辅助呼吸几分钟，其次再根据患者的血气结果在对参数进行相应程度的调整。使用呼吸机的同时，需要实时监测血气的情况，这样可以达到最理想的辅助呼吸的效果。呼吸道是否可以通畅的进行，我们需要做好器官湿化的护理工作。我们应该给患者插气管后，将湿化液的水温调到适宜的温度，定时的进行雾化护理，因为患者气管内的分泌物会增多并沉积在气管插管中，痰液干涸增加排痰的困难，护理人员在选择适宜的吸痰管，应当严格控制吸痰的时间和负压，动作缓慢些且温柔些，可以帮助患者使痛苦减少到最低。患者如果有吸痰的需要，高浓度的吸氧正是他所需要的。如果口中的痰液粘稠就会使得它排不出来，这时我们需要对呼吸道进行加湿处理，当痰液进稀释到了一定程度后，患者就会频繁地咳嗽，那么痰液就会排出来。

2.3体外循环系统的监护

在此类手术过程中，血液动力学指标的监测有着至关重要的作用，因为它对肺与心脏会造成再灌注的损伤不可小觑。患者术后进入ICU病房后，首先应该实施心电监护，它的主要作用是监测中心静脉压与有创动脉血压。一般护理人员每15-30min监测1次，由于病假不稳定我们应及时进行记录。正常的血压应当维持在高压90-120mmHg，低压60-85mmHg，脉搏应当控制在100-120次/min，如果过快或者过缓，都会对患者的心脏产出副作用。监测中心和静脉压，正常值一般为6-14cmH20，在监测中心静脉压时可以适当地补充血容量。

3.4拔管指征

根据患者的生命体征判断是否拔管。如果患者能够自主呼吸、咳嗽良好、没有出现严