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小儿体质学说在指导抽动障碍防治方面的研究进展

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周扬白晓红

摘要：基于中医的“治病必求于本”、“治未病”等思想，探讨小儿体质与抽动障碍的相关性以及基于体质学说对抽动障碍患儿的防治措施。发现小儿体质是导致儿童患抽动障碍的根本原因，在预防、治疗、防止复发方面，以小儿特殊体质为基础制定的干预措施较传统中、西医疗法对抽动障碍更为有效且无副作用，然而此类研究成果甚少，需广大医家开阔思路对此研究方向深入探讨。

关键词：抽动障碍;抽动症;小儿体质;中医治疗

：R272??文献标志码：A??：1007-2349（2021）09-0088-04

抽动障碍（ticdisorder，TD）是一种以不自主抽动为主要临床表现的神经精神疾病。根据《精神疾病诊断与统计手册-第5版》（DSM-5）即美国精神病学协会2013年发布的，抽动障碍患者于18岁以前起病，主要表现为一种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动，临床分型包括短暂性抽动障碍、慢性运动性或发声性抽动障碍、Tourette综合征（TS）。中医药治疗抽动障碍的方法主要有内服汤剂[1-3]、耳穴压豆、针刺[4]等。基于中医的“治病必求于本”、“治未病”等思想，笔者认为小儿体质学说或是打开TD发病机制的其中一把钥匙，或能有效指导临床预防、治疗、防复TD并且不会给患儿带来不必要的副作用。

1小儿体质学说

1.1古代医家《灵枢·天年》：“人之始生，……以母为基，以父为楯。”《灵枢·寿夭刚柔》：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长……”人的体质特点以父母为源头，因着先天禀赋不同而生出差异性，不同的人有其特殊的体质。与此同时人的体质在各年龄阶段也具有差异性。《灵枢·天年》提到将人的一生以10为一阶段，描述了人体各阶段身体机能的具体变化。《素问·上古天真论》提到女子以七为数，男子以八为数，从性别角度对各年龄段的人体生理特点进行了具体描述。通过《黄帝内经》对不同年龄段体质的描述，古代医家将一部分对于体质的思考投向小儿身上。《颅囟经》，第一部中医儿科著提出三岁以下小儿乃“纯阳之体”，阳气旺盛，生机勃勃，如清晨升起的太阳，如春日新发的草木。刘完素也认为：“小儿病者纯阳，热多寒少也。”而“滋阴派”朱丹溪则认为：“人生之十六载之前气血剧盛……独阴常不足。”在阳气旺盛的基础上再提出阴容易不足的体质特点。《温病条辨·解儿难》中，吴鞠通提出“稚阴稚阳”学说，认为小儿的阴、阳处于未长成的幼稚状态。《小儿药证直决》中，钱乙提到小儿“五脏六腑，成而未全，……全而未壮。”认为小儿娇嫩的五脏并未发育完全，易感邪气，与“稚阴稚阳”学说具有异曲同工之妙，又着眼于五脏生理特点，首创五脏辨证体系，即“肝主风，心主惊，脾主困，肺主喘，肾主虚”。从阴阳论小儿体质，自然亦可从五脏论之。《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》中，万全提到：“五脏之中肝有余，脾常不足，肾常需……予亦曰心常有余，肺常不足。”总而概括之，即小儿五脏生理特点“二有余，三不足”也。

1.2现代医家“纯阳之体”、“稚阴稚阳”乃小儿阶段的体质特点，五脏强弱决定了小儿的发病特点，苏树蓉[5]基于阴阳学说与五脏学说，结合小儿“三不足”的生理特点将小儿体质划分为两大类均衡质（阴阳相对均衡）和不均衡质（阴阳相对不均衡），又将不均衡质分为肺脾质Ⅰ型（阳多阴少型）、肺脾质Ⅱ型（阴多阳少型）、脾肾质Ⅰ型（阳多阴少型）、脾肾质Ⅱ型（阴多阳少型）。

温振英[6]基于气血辨证、阴阳辨证、脏腑辨证，再结合小儿“脾常不足”的生理特点将小儿的体质类型分为5类，即滞热型、脾胃气虚型（气虚型）、脾胃阴虚型（阴虚型）、脾胃气阴两虚型（气阴两虚型）、阴阳平和型（平和型）。

王亚军等[7]则将小儿的体质类型分为8类，即均衡型、肺脾气虚型、脾虚湿盛型、脾胃伏火型、心肝火旺型、肝肾亏虚型、阴虚型、特禀型。陈立翠[8]则在临床上观察研究多年，总结经验将小儿体质进行分类，共将其分为6类，即正常质、阳盛质、阴虚燥红质、痰湿黏滞质、气血两虚倦怠质、阳虚迟冷质。

2小儿体质与抽动障碍

2.1小兒体质与抽动障碍的相关性《医宗金鉴.订正伤寒论注》提到：“六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏气而化，故生病各异也。”说明在侵人邪气一致的情况下，个人体质是导致疾病、证候、症状各异的重要因素。于小儿疾病方面，现代医家则以小儿体质为切入点对各类疾病进行临床研究，发现体质与疾病的确具有相关性[9]，而在抽动障碍疾病方面也有医家基于体质学说对其进行相关的临床研究。

2.1.1抽动障碍患儿的体质分型赵静[10-11]参照《中医体质分类与判定标准》制定小儿体质问卷调查表，调查了110例多发性抽动症患儿，调查结果提示110例患儿中偏颇体质就占