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小儿推拿疾病诊断篇-问诊

疾病诊断篇-问诊

主要是问其亲属或保育人员，借以了解疾病的发生和演变及治疗

过程、生活起居，周围环境以及有无传染病接触史。问诊内容基本与

成人相同。包括一般情况，现病史、个人史、家族史等。

1.问一般情况包括小儿姓名、年龄、性别、住址等。这不仅便于

书写病历，重要的是往往与某些疾病有密切的联系，对于诊断和治疗

疾病都有重要的意义。

2.问病情是问诊中的主要内容，是辨证的主要依据。

(1)问寒热：凡小儿吮乳时感觉到口热，体温高，口渴喜冷饮，烦

躁或头身、胸腹、四肢发热、怕热不愿穿衣盖被者，均多为热证。手

足凉或全身皮肤凉，但不发热或体温不高，口不渴或喜热饮，精神萎

靡，怕冷、喜抱者，为寒证。小儿发病初期，头身热而手足凉者，多

属风寒未解；头部炽热而神志昏沉，为热邪炽盛，须防抽搐；潮热或

阵阵炽热，手足心灼热，多属虚热证；久热不退，口渴无汗多尿，多

属暑热证；小儿怕冷，纳呆神疲，多属里寒或阳虚之证。

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(2)问汗：问汗的情况，要注意有汗、无汗，汗量多少，汗出时间

及部位、性质、颜色等。若表证无汗多属表实，有汗多属表虚。若汗

出而热不退的，多属邪已入里。虚证之汗亦有区别，动时汗出较多，

多属阳虚自汗；睡时汗出，醒即汗收，多属阴虚盗汗。湿热之汗，汗

色多黄。但由于小儿腠理不固，肌肤嫩薄，较成人多易汗出，精神好，

饮食正常者，不属病态。

(3)问头身：一般包括头、颈、四肢、胸腹、腰背部等。较大小儿

常能诉说头痛、头昏。头痛一般见于发热；头昏见于血虚肝旺。对头

部五官功能的询问可以帮助我们判断五脏的病变。发热恶寒伴头项不

适，头痛或伴肢体疼痛，多属外感风寒或为风湿病的表现。胸腹胀满，

伴有发热，咳喘者，为温邪犯肺，肺气不宣；无发热而恶寒者，则为

风寒束肺。胸闷，喉中痰鸣，多为痰湿阻肺；胸痛，痛有定处，伴发

热咳喘者，多为温邪犯肺兼气滞血瘀。脘腹胀满，多为伤食积滞；伴

两胁疼痛者，则为肝气郁滞；腹痛阵阵，绕在脐周，多为虫积；不会

说话的小儿哭闹不休，眉头紧皱，发热而喜伏睡者，多属头痛；头痛

发热恶寒，为外感风寒；头痛呕吐，高热抽搐，为邪热入营分；头痛

神疲，似抽非抽，为正虚邪盛如慢惊风；发热而烦躁不宁或四肢屈伸

而呻吟，多为肢体疼痛。

(4)问饮食：问饮食知脾胃盛衰。

饮食包括纳食和饮水两方面：1，小儿能按时吮乳，食量正常是无

病的表现。若小儿虽病但吮乳如常，多是胃气未伤；不思吮乳而大便

干结或腹胀的，多属胃肠有滞；能食善胀，多属胃强脾弱；腹胀不思

饮食或乳后即吐，多属食滞；腹泻而不思乳食，为脾不健运；嗜食生

米、泥土等非食物，形体消瘦，腹痛腹胀，脐周有包块，按之可移动

者，属虫积。2，饮水方面，小儿正常情况下较成人量要多。如口渴喜

冷饮兼壮热、烦躁，多属湿热证；渴而不思饮，多属寒证；渴不多饮，

常为中焦有湿；频频饮水，唇干口燥，为胃阴不足、津液亏损。

(5)问二便：主要询问大小便的次数，形色和大便的质地。若大便

次数明显增多，质地稀薄，为脾不健运；大便秘结，排出困难，多属

实热证；大便清稀腥臭，多属寒证；黏稠酸臭多属热；色紫如果酱，

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多属湿热或要排除肠套叠；便前啼哭是腹痛；里急后重是痢疾,发热而

尿清长，是邪未入里；热病如见小便逐渐清长，多属病渐趋愈。

(6)问睡眠：正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。