中西医学对于冠心病和PCI术后的认识和研究.docx

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中西医学对于冠心病和PCI术后的认识和研究

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摘要：冠心病，是临床常见的心血管疾病之一，发病率和病死率较高，严重影响着人们的生活质量。西医的PCI术能解除冠状动脉的狭窄或堵塞，恢复冠脉血流而改善心脏缺血缺氧的症状，进而减少病死率和改善预后，因而在临床广泛应用。然而PCI术后的一部分患者仍有胸痛、焦虑情绪等的出现，影响生活质量，故对中西医学治疗冠心病PCI术后的认识和研究是值得探讨的。

[关键词]中西医学；冠心病；PCI术

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronaryheartdisease,CHD)，是临床常见的心血管疾病之一，发病率和病死率较高，严重影响着人们的生活质量。PCI术可有效缓解冠心病患者心绞痛的症状、改善患者微循环，恢复心脏的供血供氧，可以明显减少病死率和改善近期预后，因而在临床广泛应用。然而经皮冠状动脉支架置入（PCI）术后一部分患者仍有胸痛、焦虑情绪等的出现，生活质量差的问题仍然存在。故借鉴祖国医学对于冠心病治疗的特点和优势，采用中西医学结合治疗冠心病PCI术后患者是值得研究的。

1西医学对于冠心病的认识

国外研究将冠心病（CHD）概括为劳累性相关胸部压榨疼痛感和焦虑感的临床综合征，主要认为冠心病的发病症状就是胸前区的压榨性疼痛，并伴有机体的焦虑感[1]。虽然在现在的研究看来这个概念并不是十分的准确，但还是形象的反映出冠心病的发病特点。随着医学诊疗技术的不断发展，以及冠心病相关危险因素的增多，致使冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势，其较高的发病率和死亡率正在严重威胁着人类的生命健康[2]。根据2000年WTO的流行病学报告[3]，全世界因为心血管疾病的死亡人数将会达到近1700万，同时预测当到2020年时将会超过2500万人。而在心血管疾病发病和死亡的调查研究中，多数研究结论认为冠心病是首要因素。国内的流行数据显示[4]，我国冠心病发病率保持在每年20％的增速上，而死亡率可以达到总心血管疾病发病人数的15％左右。2010年调查统计中，我国冠心病死亡人数占总死亡人数的11％左右，占全世界冠心病死亡人数的13.1％。根据相关调查数据的显示，可能不用等到2020年，我国就是冠心病为全民第一死亡病因的国家。同时因为冠心病的高发病率，相应的住院费和二级药物预防费用也会快速增加，为社会和家庭带来了严重的经济负担。

冠心病的发生原因是受到多因素影响的，是多个因素在不同发表过程而又共同作用下的结果[5]。从20世纪60年代，美国冠心病研究人员就着手开始研究冠心病的发病因素，在其基础上，逐渐形成了“传统危险因素”和“新危险因素”等两大体系学说。传统危险因素主要包括有年龄、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、运动量不足和家族史等[6]，新危险因素主要集中在血脂成分异常、基因多肽性、炎性代谢分子异常、心理社会因素改变等。其中，具有较为广泛影响的研究是超敏C反应蛋白（Hs-CRP）是冠心病患者的独立危险因子，对于预测冠心病患者预后具有重要价值[7]。国内方莉娜等人研究认为[8]，血管炎性因子水平是临床冠心病和心血管疾病的重要预测物质，整体研究冠心病发表和死亡的危险因素，不仅可以提高冠心病二级预防的成功率，还可以对已经明确诊断的冠心病患者的治疗方案提供参考和帮助。

关于冠心病的发病机制目前仍在摸索探讨中，在已经产生的众多发病学说中，脂质浸润学说、血管炎性损伤学说和平滑肌细胞克隆增生学说是现阶段可以接受的理论。李震霄等人认为[9]，机体炎性反应损伤了血管内皮细胞，成为血管动脉粥样硬化的启始环节。血管产生的粥样斑块是动脉血管壁对于炎性损伤的保护性和增殖性的结果。姚丽梅的研究认为血管内因为氧化应激反应出现的氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)是动脉粥样硬化发病和进展的关键分子[10]。

2西医学对于冠心病及PCI术后的治疗

内科治疗冠心病的临床药物可以分为控制临床症状的药物和改善预后的药物。临床改善症状药物的主要作用特点就是改善心肌缺血缺氧。最常用的就是硝酸酯类的药物[11]，作用机制就是可以显效的扩张冠状动脉和静脉血管，可以迅速的恢复患者心脏的血液供应，同时可减少心肌的耗氧量，从而起到抗心绞痛和心肌坏死的治疗目的。另外还有的就是β-受体阻滞剂[12]，它的主要作用特点是具有心脏负性效应，可以明显减少心脏搏动和心输出量，显著的减低心脏的耗氧量，发挥抗心绞痛的作用。另外研究表明β-受体阻滞剂可以降低心机梗死后再次心梗和猝死的机率，因此临床上也将它认为是改善冠心病预后的药物。临床应用中还有一种与β-受体阻滞剂类似作用特点的药物是伊伐布雷定，主要是可以抑制窦房结的起搏功能，减少心脏氧耗的同时，还可以明显减低心绞痛的发作次数。临床常用的还有CCB类药物，