前列腺增生症肖龙飞课件.pptVIP

良性前列腺增生概述良性前列腺增生（BPH)亦称前列腺增生症,系男子老年性疾病,病人可在40岁以前出现病理学改变,但大多数人在50岁以后才出现症状。20世纪末,对BPH的研究一度引起国内外学者的广泛兴趣,并在其病因、病历及治疗学方面取得了令人瞩目的进展。流行病学前列腺增生症现成为我国泌尿外科最常见疾病之一,且有逐年增长的趋势。有研究报告显示31-40岁发病率4.8%,41-50岁12.2%,51-60岁20%,61-70岁50%,71-80岁57.1%,81-90岁83.3%。年龄增长和正常的雄激素水平是BPH发病的最主要危险因素。20岁或青春期前去势男子无此病,只有正常功能的睾丸者,50岁以后才可能出现此症状。病因学一、雄激素的作用下丘脑,垂体睾丸肾上腺睾酮90%睾酮10%5a-还原酶双氢睾酮DHT正常前列腺前列腺增生二、细胞凋亡的调控三、基质-上皮相互作用促进抑制四、生长因子雄激素（DHT)KGFEGFIGFTGF-B细胞增殖（上皮和基质）细胞凋亡平衡病理学前列腺增生的病理表现主要是移行区结节,70岁以后结节明显增大,向两侧扩展,在后尿道及膀胱颈部隆起,有时向膀胱内突出,使尿道受压、伸长、变窄、弯曲、膀胱颈缩小,精阜下移。因此排尿困难,形成梗阻。①尿频:常常是病人最初出现的症状。首先是夜尿次数增多，继而白天也出现尿频，但每次尿量较少。早期尿频为前列腺充血刺激膀胱逼尿肌所致，随着下尿路梗阻加重，膀胱内残余尿量增多，逼尿肌代偿功能减退，膀胱有效容量缩小，每次排尿不能将膀胱内尿液排空，因此尿频，每次尿量少。临床表现前列腺增生症的病程发展缓慢,早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等,症状才逐渐加重。②排尿困难及尿潴留:排尿困难是前列腺增生症最主要的症状。这主要是腺体结节增生对尿道压迫所造成的机械性梗阻所致，早期表现为尿等待、尿线细、尿无力、尿流中断等，随梗阻的加重出现尿淋漓不尽、尿潴留、充盈性尿失禁等。排尿困难③血尿:前列腺粘膜上的毛细血管及小静脉充血、扩张，当膀胱收缩时因血管破裂而出血，出现肉眼或镜下血尿。急性尿潴留导尿而使膀胱骤然减压时，膀胱粘膜剧烈收缩而出血。④泌尿系感染:主要是下尿路梗阻，残余尿多，引起细菌繁殖所致。⑤膀胱结石:尿液滞留，以沉积的晶体小颗粒、细菌菌落未核心，形成结石，或长期留置导尿管，膀胱造瘘管等。⑥肾功能损害:长期梗阻可出现输尿管、肾盂扩张积水导致肾功能受损。⑦长期靠增加腹压排尿，可引起或加重腹外疝、痔、脱肛等一、询问病史:凡50岁以上男子，有尿频、夜尿多、尿线细，尤其是排尿困难、尿潴留者。老年病人有膀胱炎症状、膀胱结石或肾功能不全也应考虑BPH。二、体格检查:主要是直肠指诊（界限、大小、质地、中央沟的浅深，有无硬结及触痛）。全身检查应注意有无贫血，水肿，高血压，心肺功能异常，腹部包块，肾区压痛及叩击痛，腹股沟斜疝等。三、超声波检查:观察前列腺大小、形态，测量体积及重量，残余尿量，回声强弱。诊断直肠指诊前列腺增生B超四、残余尿量测定:是反映下尿路梗阻程度和膀胱逼尿肌功能的重要方法，也是确定治疗方案的重要依据。一般认为残余尿量≥60ML则提示严重梗阻。五、尿流动力学检查六、泌尿系X线检查七、膀胱镜检查八、CT及MRI前列腺增生CT鉴别诊断一、膀胱颈纤维化:为长期慢性炎症导致膀胱颈平滑肌组织被结缔组织代替，症状与前列腺增生相似，但患者年龄较轻，B超前列腺增大不明显，膀胱镜检查前列腺未向膀胱内突出。二、前列腺癌:直肠指诊触及前列腺为结节状，坚硬如石，活检可鉴别；癌肿结节较小的可行B超、CT、MRI，或PSA检查。三、慢性前列腺炎:病史与前列腺增生类似，尤其合并前列腺增生，前列腺液检查有炎症。四、膀胱肿瘤:膀胱镜检查可鉴别。五、神经源性膀胱尿道功能障碍六、尿道狭窄:多有尿道损伤、感染病史，尿道造影可鉴别。治疗如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼,患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情,而是需要对患者BPH进展的风险进行评估,警惕并发症的发生,并对患者进行健康教育,通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当,避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料。当患者出现病情进展时,需要积极进行干预。等待观察前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻