紫癜性肾炎护理查房.ppt

19型蛋白尿血尿高血压肾功能损害肾病理改变

g/24h

轻型2.0镜下无无系膜增生

中型2.0镜下/肉眼无/有轻度弥漫性系膜增生

或局灶节段硬化

新月体30%

伴毛细血管襻坏死

重型3.0镜下/肉眼有有重度系膜增生

新月体30%

伴毛细血管襻坏死

疾病相关学问-紫癜性肾炎治疗的基本要求

泼尼松1~2mg/(kg·d),疗程3个月,必要时可适当延长

甲泼尼松龙冲击

15~30mg/(kg·d),每日或隔日1次,3次为1疗程

静滴1.5~2h,防止心脏传导抑制、心脏停搏,治疗前常规做心电图

冲击间隙及完成后,接着泼尼松1mg/kg,渐减量停用

疾病相关学问-紫癜性肾炎激素治疗

适用范围:一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎

霉酚酸酯(骁悉)

口服15~30mg/(kg·d),至少6个月,一般1~2年

环磷酰胺(CTX)

重症紫癜性肾炎单用激素疗效不佳时

2.5mg/(kg·d),口服(分3次)或静滴,疗程8~12周

总量口服250mg/kg,静注150mg/kg,削减性腺损害

疾病相关学问-紫癜性肾炎免疫抑制剂治疗

有报道对紫癜性肾炎单纯应用血浆置换治疗取得良好效果

对急进性重症紫癜性肾炎应考虑刚好应用血浆置换

疾病相关学问-紫癜性肾炎血浆置换治疗

多数患儿能自发缓解，预后良好

50%的过敏性紫癜(HSP)患者可在6周内复发，复发次数越多，肾脏越易出现永久性损害

对HSP总体而言，只有1%的患者进入终末期肾病

紫癜性肾炎(HSN)预后不良的指征

血便（stool）

持续性皮疹

肾炎综合征和肾病综合征

肾活检见广泛的新月体

疾病相关学问-紫癜性肾炎的预后

护理诊断

难过：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关

有皮肤完整性受损的危急与变态反响、血管炎有关

有感染的危急与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关

学问缺乏缺乏有关疾病治疗预防的学问

潜在并发症消化道出血与肠道粘膜受损有关

护理措施

患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作，认为不能治愈，有时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、惊惶、恐惊等心情，出现厌世心理失去生活信念

护理人员应刚好觉察患者心理状态，作好思想转变工作向病人说明此病的起因和预后，细致细致的分析病情多做说明，树立乐观心情及战胜疾病的信念以减轻病人的心理负担，争取病人合作主动协作治疗

护理措施-心理护理

依据病人的病情制定合理的饮食支配，主动找寻过敏源，对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食动物蛋白，如鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食养分丰富易消化高维生素少渣饮食

对于肠道出血的患者赐予禁食，防止出血加重。少量肠道出血的病人赐予少渣易消化的软食或流食。对于高血压伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和限制饮水（食盐〈3g/d、水〈1500ml）

护理措施-饮食护理

保持皮肤清洁枯燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣面料，尽量穿纯棉质服饰

视察紫癜全身分部的部位及性状，如觉察疱状紫癜应加强预防感染的措施

在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用0.2%的碘伏涂抹。假如紫癜严峻者，应将紫癜融合成的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并视察皮疹消退

护理措施-