蛛网膜下腔出血ppt课件.pptx

;SAH的病因

外伤性（颅脑外伤）

自发性（非外伤性）:

原发性：动脉瘤（先天性，获得性）

脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤）

继发性：脑出血、脑肿瘤、过敏性紫癜、出血性疾病、脑静脉血栓形成、感染、中毒、血管病（胶原血管病，风湿热）;;4;发病率6~20/100,000人/年

平均发病年龄51岁

55%女性

50岁之前男性较多,50岁之后女性多发

危险因素

吸烟

高血压

家族史;致死率：10％在接受治疗之前死亡，30天内超过25%。

在一些部位，病死率已经高达68％。

SAH头3个月内死亡在45％～49％

致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64％的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。

;囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。

前循环大约85％；

在颅后凹：基底动脉尖，

基底动脉与小脑上动脉交叉处，

小脑动脉与椎动脉交叉处；

12％～31％的囊状动脉瘤为多发性。;动脉瘤的病理学特征：

囊状动脉瘤，

细菌性动脉瘤，

外伤性动脉瘤，

夹层动脉瘤，

肿瘤性动脉瘤，

动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。

囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。

;脑动脉瘤的形状;脑动脉瘤的分型;病理生理机制

脑动脉瘤破裂后引起SAH，导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛、脑梗塞，等等。

影响预后的最大因素：SAH的严重程度、再出血和脑血管痉挛。;临床表现;

动脉瘤扩大：痛性眼肌麻痹；

后交通动脉瘤超过7mm时，

动眼神经麻痹。;HuntandHess分级

0级患者无症状，未破裂的动脉瘤；

1级轻度头痛，颈部抵抗；

2级严重的头痛，颈部抵抗；

3级2级＋轻度意识损害，局灶神经功能缺失

4级3级＋昏呆和严重的神经功能缺失

5级昏迷

;脑动脉瘤的诊断;;孤立性中脑周围SAH;;

蛛网膜下腔积血85％～90％

限局性、薄层积血

限局性、厚层积血

弥散性薄层积血

弥散性厚层积血

脑室内积血15％～20％

脑实质内积血15％～20％

硬膜下积血1％～2％

脑积水10％～20％

占位效应5％～8％

缺血性病变1％～2％

动脉瘤5％

正常5％～10％;MR影像;;大脑前动脉水平段动脉瘤;颈内动脉分叉部动脉瘤;脉络膜前动脉瘤;前交通动脉瘤;基底动脉顶端动脉瘤;;眼底检查的重要意义;SAH预后不良的预测因素：

入院时意识水平（昏迷）

SAH的间隔时间（3天）

年龄（65岁）

有过出血或没有认识到警觉性渗漏

入院时有限局性神经系统体征

伴有严重的共存性疾病，包括高血压;;SAH的并发症

神经系统：

脑室内积血；脑水肿；

脑积水（急性、亚急性、慢性）；

血管痉挛－缺血性卒中；痫性发作。

其他系统：

高血压/低血压；心肌梗死；心律失常；

神经源性肺水肿；ARDS;肺不张；

应激性溃疡；静脉血栓形成；

低钠血症/高钠血症；低钾血症。;治疗原则

治疗出血本身的原发性损伤；

一般支持疗法（非常重要）；

预防出血带来的继发效应：脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失，脑积水等。

治疗导致出血的动脉瘤。;神经监护病房：NICU

绝对卧床、安静避光

稳定血压：收缩压18