咳嗽与咳痰(精)课件.pptVIP

咳嗽与咳痰（coughandexpctoration)临床护理教研室

咳嗽的流行病学调查不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％¨因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医¨平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查

1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎大量使用抗菌药物治疗无效患者痛苦因诊断不清反复进行各种检查经济负担

大纲要求1.掌握咳嗽、咳痰的护理评估要点及相关护理诊断2.2．熟悉咳嗽、咳痰的病因、发生机制、伴随症状

一、咳嗽

概念为呼吸系统疾病最常见的症状咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。

长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…

“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。----《医学心悟》

病因l1．呼吸道疾病l2．胸膜疾病l3．心血管疾病l4.中枢神经因素

《咳嗽诊断与治疗指南》（新知识补充）咳嗽的分类l按时间分类：急性、亚急性、慢性咳嗽急性咳嗽3周亚急性咳嗽3～8周慢性咳嗽≥8周

咳嗽的分类和原因--急性咳嗽最常见的病因§其它病因l普通感冒§急性支气管炎§急性鼻窦炎§过敏性鼻炎§慢性支气管炎急性发作§支气管哮喘

咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽最常见原因:l感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）l细菌性鼻窦炎l支气管哮喘等

慢性咳嗽的分类

初查X线胸片有明确病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌…

胸片无明显异常，慢性咳嗽

慢性咳嗽的定义（补充）①咳嗽症状持续＞8周②咳嗽为现有主要症状③无咯血④有/无痰⑤胸部放射影象正常⑥无反复呼吸道感染疾病史

慢性咳嗽的常见原因l咳嗽变异型哮喘（CVA）l鼻后滴流综合征（PNDs）l胃食管反流性咳嗽（GERC）l嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%

引起咳嗽种疾病所占比例l哮喘和气道高反应（33％）l鼻后倒流（28％）l慢性支气管炎（12％）l症状性胃食道返流（10％）l病毒感染后咳嗽（25％）l其它：lllACE抑制剂性咳嗽精神性咳嗽（10％）多因素所致的咳嗽约占20％

慢性咳嗽其它病因–慢性支气管炎–支气管扩张–支气管内膜结核–变应性咳嗽（AC）–心理性咳嗽…

发生机制：传入神经(迷走、舌咽、三叉)延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、效应器刺激咽、喉、气道、咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩胸膜等咳嗽

咳嗽的动作分步短而深吸气声门关闭膈肌和肋间肌收缩肺内压↑，声门开放膈肌收缩、肺内高压空气喷射而出

护理评估要点

1.咳嗽的性质：（1)干性咳嗽：急性咽喉炎胸膜炎急性、、支气管炎物…、、肺结核早期异（2）湿性咳嗽：肺炎肿、支气管扩张、空洞型肺、、结核…慢性支气管炎肺脓

2.咳嗽的时间、季节：（1）清晨咳嗽：老慢支支气管扩张肺脓肿（2）夜间咳嗽…：、、慢性心衰肺结核…、

3．与体位的关系支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧

4.咳嗽的节律：（1）短期骤起咳嗽：刺激性气体异物上、、呼吸道急性炎症…（2）长期慢性咳嗽：老慢支、支气管扩张…（3）发作性咳嗽：百日咳肿瘤、、变异性哮喘…

5.咳嗽的音色：（1）嘶哑：声带炎（2）鸡鸣样咳…嗽喉结核喉癌喉反神经麻痹、、、：会厌喉部病变气管受压…、、（3）金属音调微弱或无声（4）纵隔肿瘤主动脉瘤肺癌：…：、、肺气肿极度衰竭声带麻痹…、、

6．咳嗽伴随症状l病因相对简单，最常见病因普通感冒–鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）–伴或不伴发热,流泪,咽喉刺激感或不适–胸部体格检查正常

6．咳嗽伴随症状

发热：呼吸系统感染胸膜炎肺结核…、、

胸痛：肺炎胸膜炎、气胸…、、肺癌肺梗塞、

呼吸困难：喉水肿喉肿瘤哮喘、阻塞、、性肺病重症肺炎大量胸腔积液气胸气、、、、道异物肺水肿…、

６．咳嗽伴随症状肺脓肿肺囊肿合并感、大量脓痰：支扩、

染支气管胸膜瘘、…

咯血：肺结核支扩肺脓肿肺癌二尖瓣狭、、、、窄…

杵状指：支扩慢性肺脓肿脓胸、、肺癌、…

哮鸣音：哮喘慢支喘息型气道异物…、、

７．咳嗽程度（补充）咳嗽症状积分标准:分值日间夜间0无咳嗽;无咳嗽11～2次短暂咳嗽22次以上短暂咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒3频繁咳嗽,但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽,