咯血讲课幻灯课件.pptVIP

定义：咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出★是呼吸系统的常见症状★是危及生命的急症河南省人民医院中心ICU

按咯血量分：?少量咯血：仅表现为痰中带血?中等量咯血?大咯血：一次咯血100ml,或24h咯血量600ml河南省人民医院中心ICU

大咯血?所占比例5%?病死率高?急性致死性大咯血河南省人民医院中心ICU

鉴别诊断?咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别?鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶?鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶?鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆河南省人民医院中心ICU

鉴别诊断★呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠河南省人民医院中心ICU

护理评估：病临床辅助1史2表现34检查治疗要点河南省人民医院中心ICU

常见病因：★支气管扩张★肺癌★肺结核★急性肺水肿★其他河南省人民医院中心ICU

采集病史：★年龄★居住地★结核病接触史★心肺病史★血液病史河南省人民医院中心ICU

采集病史：★诱因★出血量★过去咯血史★全身情况★烟酒不良嗜好河南省人民医院中心ICU

临床表现★先兆症状★呼吸困难★发热★贫血★休克★窒息河南省人民医院中心ICU

临床表现先兆症状：?咯血前数分钟至24h?胸内发烫感?嗓子痒?心悸、头晕河南省人民医院中心ICU

临床表现呼吸困难：?可有急性大叶或全肺不张发热：?短期低热，感染加重河南省人民医院中心ICU

临床表现贫血：?不同程度失血性贫血休克：?失血、紧张、恐惧?易被窒息掩盖河南省人民医院中心ICU

临床表现窒息：?咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀，可见血块?突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀?咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，呼吸音消失河南省人民医院中心ICU

辅助检查生化检查：?血常规?凝血功能?痰培养?抗酸染色?肿瘤细胞血检查河南省人民医院中心ICU

辅助检查影像学：?胸部正位片?CT，薄层扫描?MRI河南省人民医院中心ICU

辅助检查支气管镜检查：?明视下确定出血病灶、出血部位?刷检，活检明确病变性质?止血：局部应用止血药，电凝，微波河南省人民医院中心ICU

临床表现其他：?心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊断心血管疾病引起咯血的病因?肺泡灌洗液查结核杆菌河南省人民医院中心ICU

治疗要点：123妥善处理积极治积极止血疗并发症原发病和诱因河南省人民医院中心ICU

治疗措施：病因治疗止血并发症的治疗河南省人民医院中心ICU

治疗措施：止血?保持呼吸道通畅?患侧卧位预防咯血加重和肺部并发症河南省人民医院中心ICU

治疗措施：止血?药物治疗：垂体后叶素，凝血酶?支气管镜止血?介入治疗?手术河南省人民医院中心ICU

治疗措施：并发症的治疗?窒息?休克?肺不张河南省人民医院中心ICU

治疗措施：原发病的治疗?肺结核?支扩?手术河南省人民医院中心ICU

护理措施：一般护1理2药物护理3咯血并发症的护理心理护45理健康教育河南省人民医院中心ICU

护理措施：一般护理u绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度运动u鼓励病人轻轻将血咯出u加强口轻护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液河南省人民医院中心ICU

护理措施：一般护理u给予氧气持续中流量吸入，3~5L/minu避免大便干燥，排便用力u晨起、入睡时高发，加强护理u饮食护理：咯血时暂禁食，温流食河南省人民医院中心ICU

护理措施：药物护理n垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血：高血压、冠心病、心力衰竭、和孕妇忌用河南省人民医院中心ICU

护理措施：药物护理n奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血河南省人民医院中心ICU

护理措施：药物护理n血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体循环阻力下降，灰心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，肺动脉和支气管动脉压力降低河南省人民医院中心ICU

护理措施：药物护理n一般止血药物主要是通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能起作用应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应河南省人民医院中心ICU

护理措施：药物护理n镇静治疗小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽加重出血河南省人民医院中心ICU

护理措施：咯血并发症的护理n窒息的抢救：及时发现窒息