呼吸机的基本原理与通气模式课件.pptVIP

呼吸机的基本原理与通气模式的发展

机械通气的发展历程人力作体外按压人工呼吸无创口对口人工呼吸1792年，首次在人身上实施气管切动开、插管及风箱式正压通气技术。正压机械通气有创负压机械通气无创力电力机械作为动力有创正压机械通气多功能呼吸机无创呼吸机人工智能无创呼吸机并存时代人工智能呼吸机

呼吸机的起源与发展人工气道技术喉镜直视正压机械通气气管插管技术§1940年§1946年机PR-1A间歇正压呼吸

呼吸机的起源与发展回顾正压机械通气60多年的发展历史，我们认为它较好地体现了临床医学与电子技术、机械工程相互交叉和渗透，彼此促进和提高的一个发展过程，是“医学科学与工程技术完美结合”的典范（BME）。n

呼吸机的组成可分为两大部分或三部分：主机(气路单元+监控单元)湿化器(温控+湿化灌)空、氧气源提供装置nnn—床边压缩机+O气源2—中心气源(Air、O)2(2.5~5.5)kg/cm2

呼吸机各部分主要功能主机——气源处理、吸呼控制、监测报警混合器——外置或内置机械式，比例阀混合。湿化器——病人吸入气体的加温、加湿nnnn病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。气源——以适当方式提供压缩空气和氧气）其它——主机和病人管路的固定或支撑装置nn

空氧配比方式

有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。

主机工作原理①压缩气源的处理：减压、过滤②空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀；③在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气；④同时监控参数、满足条件,“切换”到呼气相；⑤打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程；⑥检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。

基本原理示意图

通气控制流程空气、氧气配比混合(干燥的气体)；细菌过滤（减少感染）；nnnnnn降至低压、稳定压力、缓存一定量气体；吸气回路PID控制（实现各种通气模式）；经湿化器加温、加湿（雾化）到病人；呼气回路PID控制（实现PEEP等），呼出气体排到大气中。

呼吸机的分类目前没有统一分类标准，可按习惯分为：按使用对象nnnn成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机；按工作原理气控气动、电控气动、电控电动呼吸机；按人机接口方式有创或无创正压通气呼吸机；按机器的功能急救、麻醉、治疗、家用、高频振荡、喷射。

通气模式的定义及特点——临床常用的基本通气模式

机械通气吸、呼切换状态分析两个“开始、转换或切换”n两个“相或过程内含保持n

正压通气和生理性呼吸的区别与联系

主要物理量和参数时间量及参数n气体流量及参数气道压力及参数温度、湿度参数nnn需要非常清楚地了解各参数的物理涵义及其作用或影响。

时间参数及其符号(1)通气频率(f：0～120)nnnnn(2)吸呼比(I:E=T:T)ie(3)吸气时间T()、T()risei(4)呼气时间T()e(5)屏气时间T()是吸气时间的一部份，P通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯适当增加或减少。周期：T=T+T，f=60s/(T+T)ieie

容量和流量参数及其符号(1)分钟通气量(MV，L/min)=V×fnnnT(2)潮气量(TV/V，ml)=V=V=∫F.dtTITET(3)吸气流量(F，l/s)，是一个动态参数，峰值流速F：影响吸呼比和吸气波形peak(4)叹气/深吸气Sign：1.5或2倍的V/100次nnT(5)流量触发灵敏度(F，L/min)，包括吸T气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀）

吸气流量触发灵敏度

压力参数及其符号(1)气道压力(AirwayPressure，P/Pnair致)是一个动态物理参数，波形、光柱：P,P,P（cmHO或kPa）peakplateaumean2(2)吸气压力水平(P：0～10kPa)？(3)呼气末正压(PEEP：0.1kPa～3kPa)nnniLevel-(4)吸、呼压力触发灵敏度(P:-2kPa～T+2kPa)(5)呼吸机的工作压力、气源压力。n低压：(60~70)cmHO，高压：＞120kPa

压力参数及压力触发灵敏度P=PEEP-PTnW=ΔS+SCn

气道阻力和顺应性静态气道阻力静态顺应性

常见通气模式解析（处方）用呼吸机的目的就是以一种适宜的方式对病人的肺进行有效通气，既保障病人生命需要，又要尽可能地减少并发症，而且还要安全、舒适。n重复进行机械通气的时间间隔叫机械通气周期,T。nn一次吸气开始到下一次吸气开始的时间间隔为一个机械通气周期。一个机械通气周期又可分解为四个状态或