呼吸困难急诊处理课件.pptVIP

呼吸困难分类临床特点123鉴别诊断45治疗原则急诊快速评估与处理流程

呼吸困难感到空气不足呼吸费力主观上呼吸困难重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀表现呼吸费力客观上端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变

分类肺肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难血心

病因、发生机制与临床表现喉部疾病病因气管疾病发生机制

病因、发生机制与临床表现吸气时“三凹征”临床表现

三凹征

病因、发生机制与临床表现病因发生机制

病因、发生机制与临床表现呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音

病因、发生机制与临床表现病因发生机制

病因、发生机制与临床表现临床表现

病因、发生机制与临床表现发生机制增劳力性呼吸困难端坐呼吸临床表现夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘

病因、发生机制与临床表现发生机制急慢性心包积液心脏舒张受限

病因、发生机制与临床表现原因

病因、发生机制与临床表现呼吸增快深长的呼吸呼吸变慢、变浅

病因、发生机制与临床表现）

病因、发生机制与临床表现变慢变深浅表而频速偶然出现一次深呼吸属神经官能症范畴

病因、发生机制与临床表现呼吸加速心率加快

?发病年龄中老年人青少年儿童；?既往病史，职业环境；?诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力；?起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；

?与活动、体位的关系，昼夜是否一样；?伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）；?有无排尿、饮食异常；?有无药物、毒物摄入及神志意识情况。

X线胸片动脉血气分析辅助检查血常规、生化检查心电图、超声心动图检查肺功能检查

正常左侧胸腔积液右侧气胸

鉴别诊断（1）

鉴别诊断（2）

支持疗法保持呼吸道通畅纠正缺氧病因治疗

一、病因与诱因二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗

?呼吸道感染?服用阿司匹林?过敏源，特别是接触猫?运动?某些黄色染料?围月经期妇女?气候：寒冷和干燥、天气变化?空气污染?接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物

喘鸣呼气性呼吸困难临床特点病情加重则喜坐位或前倾位哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷

1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸有哮喘病史急性左心衰4．重度或危重哮喘?经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重?氧合指数下降支气管哮喘?心率＞120次/分；只言片语或不能说话?精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍?PaCO2转为正常，或＞45mmHg

过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎儿童气管内异物支原体肺炎血管性水肿支气管炎COPD及肺气肿HIV感染和AIDS二尖瓣狭窄急性呼吸窘迫综合征绦虫感染毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病结节性多动脉炎结节病儿童过敏症儿童毛细支气管炎

（三）辅助检查实验室检查胸片病情监护（1）血液检查（2）血茶碱水平测定常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”（3）脉搏氧饱和度监征象测心电监护（4）动脉血气分析可以除外气胸及纵诊断与鉴别诊断隔气肿，尤其在有皮下气肿时

迅速控制哮喘给氧控制哮喘症状

糖皮质激素茶碱类药物治疗抗胆碱能药物胃肠道外使用β肾上腺素能药物

概述123临床特点诊断要点急诊处理4

无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内分类开放性气胸闭合性气胸张力性气胸

起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关临床恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失特点X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失

既往病史临床表现X线123X线胸片检查无明显病变一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法COPD诊断要点肺结核吸运动减弱因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺哮喘等叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失

急诊处理给氧胸腔排气复张后肺水肿处理：（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流急诊处理停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂其他治疗

概述123临床特点诊断与鉴别诊断急诊处理4

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征心源性休克急性心源性肺水肿慢性心衰急性失代偿

临床特点心力衰竭体征症状1.两肺湿性啰音和（1．呼吸困难或）哮鸣音（1）端坐呼吸2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心（2）夜间阵发性呼吸困难率增快（3）急性肺水肿3.心衰加重时，可在2．交感神经兴奋表现周围动脉触及交替脉

辅助检查心电图X线检查漂浮导管超声心动图

?突发呼吸困难，?面色灰