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呼吸机使用介绍李新爱

机械通气的适应证

心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神经系外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性统疾病肺泡通气不足神经肌肉疾多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、病有机磷中毒骨骼肌肉疾胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮病肌炎、严重营养不良肺部疾病急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮喘等心脏疾病围手术期缺血性心脏病、充血性心力衰竭各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者

禁忌证?1.低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。?2.严重肺大疱和未经引流的气胸。?3.肺组织无功能。?4.大咯血，在气道未通畅前。?5.心肌梗死。?6.支气管胸膜瘘。

操作步骤开机步骤插电源－－接氧气瓶－－开氧气－－调节氧气减压表（0.35--0.4Mpa)－－开稳压器－－开呼吸机主机－－开湿化器－－调节呼吸机参数－－用于病人*湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。*需定时加水。

呼吸模式面板?A/C(AssistControl)辅助/控制通气?SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步间歇指令通气?CPAP持续气道正压通气

报警面板?LowPressure低压报警?HighPressure高压报警?LowMinuteVolume低分钟通气量

参数设置面板?TidalVolume潮气量?BreathRate呼吸频率?PeakFlow送气速度?Sensitivity灵敏度PEEP/CPAPPressureSupport压力支持%O2氧浓度Sign叹气

其他设置面板?PressureControl压力控制?InspiratoryTime吸气末屏气时间?ManualBreath手动呼吸

呼吸机治疗条件小结模式：没有自主呼吸（或微弱）：控制呼吸有一定自主呼吸时：辅助呼吸，SIMV，双水平自主呼吸强，脱机前：压力支持注：由于SIMV跨越无呼吸到自主呼吸强，因而是最为常用的模式

呼吸模式1.A/C(AssistControl)辅助/控制通气①.AV(AssistedVentilation)辅助通气是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发(压力触发)，触发后通气机即按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。

②.CV(ControlledVentilation)控制通气呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。包括容积控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV)。

A/C模式压力时间曲线P53t

a.容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）?①概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。?②调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.?③特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。?④应用：?a、中枢或外周驱动能力很差者。?b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。?c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。

?b.压力控制通气（pressurecontrolledventilation,PCV）?①概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。?②调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。?③特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。?④应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。

?③.A/C(AssistControl)辅助/控制通气?是将AV和CV的特点结合应用。A/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。

?无自主呼吸为控制通气（