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2022中国肿瘤整合诊治指南(CACA)-肝癌部分（全文）

据世界卫生组织估算，2020年全球肝癌新发病例约905677例，中

国约占45.3%。在我国肝癌列第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死

病因。肝癌，亦指“原发性肝癌”主要包括肝细胞癌和肝胆管细胞等多

个不同病理类型。目前，国内外的规范指南均是针对“肝细胞癌”，同

样本指南中的肝癌亦是指“肝细胞癌”。我国肝癌患者多以乙肝病毒感

染/肝硬化为背景，就诊时大多数为中晚期（70%），表现为肝内肿瘤

负荷大，合并门脉癌栓概率大，肝功能较差等，就诊时就失去根治性

治疗手术切除机会，与欧美等发达国家肝癌人群具有较大差异。现有

的美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）、美国国家

综合癌症网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）/巴塞罗那临

床肝癌（BCLC）、日本肝癌诊疗等分期和指南在临床实践中无法兼顾

我国肝癌的疾病背景，诊疗资源的地区差异，肿瘤治疗的社会价值等

方面，且难以实现个体化决策。由中国抗癌协会理事长樊代明院士倡

导，中国抗癌协会组织全国肿瘤医学领域专家，共同参与编写《中国

肿瘤整合诊治指南（CACA）》的背景下，经中国抗癌协会肝癌专业

委员会组织业内专家，以国家卫生健康委员会《原发性肝癌诊疗指南

（2022年版）》为蓝本，按照“防-筛-诊-治-康”的结构完成了本指南

的编写，内容涉及肝癌的流行病学、筛查、影像学检查、病理学评估，

以及外科治疗、介入治疗、系统性药物治疗、放疗和中医药治疗等多

学科整合治疗手段，兼顾全程康复管理。全文贯彻“整合医学理念”，

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以“立足中国国情，体现中国特色”为指导思想，注意收纳中国的临床

研究成果和经验，制订出适合中国人群，密切结合中国的具体国情和

临床实践，符合中国肝癌特色的临床诊疗指南，将为进一步提高我国

肝癌诊疗水平发挥重要作用。

1、流行病学概述

肝癌的发生有明显的地区性分布，以东亚、东南亚、非洲南部及西部

的发病率较高，南欧的意大利、希腊、西班牙和东欧南部为中发区，

欧美、大洋洲等的发病率则较低。

我国是肝癌的高发区，发病率高达18.2/10万人（男性27.6/10万人，

女性9.0/10万人），仅次于肺癌、胃癌、乳腺癌，居第4位；死亡率

约为17.2/10万人，占全部恶性肿瘤死亡的13%，仅次于肺癌居第2

位。我国肝癌总的分布特点是沿海高于内陆；东南沿海江河海口或岛

屿又高于沿海其他地区。农村肝癌死亡率略高于城市。高发地区气候

具有温暖、潮湿、多雨等特点。东南沿海地区，如江苏、上海、福建、

广东、广西等省市为我国肝癌的高发区。

肝癌的年龄分布：一般来说，肝癌发病率随年龄增长而上升。高龄组

发病率则趋向于稳定。中国启东和泰国孔敬肝癌年龄校正发病率相似，

但肝癌发病率的年龄曲线却不同。中国启东＜50岁人群肝癌发病率高

于泰国孔敬，而在≥50岁组中，前者低于后者。提示两地区肝癌的危

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险因素可能不同。我国根据肝癌年龄别死亡率数学模型的分析发现，

肝癌年龄别死亡率高峰较其他癌种出现早，愈是高发区，高峰愈左移

至小年龄。将模型拟合的曲线向前推移20年，可以看出肝癌的暴露

自小年龄开始。因此肝癌预防的重点应从婴幼儿到青少年。

肝癌的性别分布：男性较女性具有更强