专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用价值分析.docx

??

?

??

专业护理小组在CRRT救治危重症患者中的应用价值分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：目的：研究了在CRRT危重症患者中，专业护理小组的应用机制。方法：选择2015年1月~2018年1月本院进行救治的66例危重症患者,分为参照组和实验组,每组33例。两组患者均采用CRRT进行治疗,参照组给予常规护理干预,实验组成立专业护理小组开展护理干预。结果：实验组患者并发症发生率6.06%低于参照组的27.27%,差异具有统计学意义(χ2=5.345,P0.05)。实验组患者病死率为6.06%(2/33),低于参照组的30.30%(10/33),差异具有统计学意义(χ2=6.518,P0.05)。结论：对危重症患者采用CRRT治疗,同时辅助成立专业护理小组开展护理干预,能够显著减少并发症及提高生存率,减轻患者病痛,提升生活质量,临床推广价值极高。

关键词：专业护理小组；CRRT救治危重症患者；应用价值

中图分类号：R47

引言

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是利用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器。以对流的方式清除体内毒素，纠正电解质紊乱，调节水电平衡及排除多余的水分。CRRT具有稳定的血流动力学，纠正电解质、酸碱、水环境的平衡，清除中小分子毒素，促进肾功能恢复。近年来，随着重症医学的不断发展成熟，CRRT在重症的救治过程中起到了越来越重要的作用，成为危重症患者治疗的有效手段之一。

1资料与方法

1.1资料

选择2015年1月~2018年1月于本院进行救治的66例危重症患者作为研究对象,疾病类型：急性中毒16例、脓毒症2例、多器官功能障碍综合征(MODS)20例、急性肾衰竭24例、其他疾病4例。置管治疗方式：锁骨下静脉双腔导管36例、股静脉穿刺双腔导管30例，分为参照组和实验组,每组33例。排除消化道出血、颅内出血、活动性出血患者以及过滤器材过敏患者。参照组患者男女比例18∶15，实验组患者男女比例17∶16。两组患者性别等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用床旁CRRT机(型号：德国费森尤斯)进行CRRT治疗,采用型号为AN600的血液过滤器,设置血液流量：160~220ml/min,并及时采用肝素钠进行抗凝,其初次给予剂量为60~80U/kg,在持续性治疗6h左右,再追加30~40U/kg,主要通过前置换方式进行连续性静脉-静脉血液滤过。参照组给予常规护理干预,主要在治疗中观察患者的生命体征变化。实验组则成立专业护理小组开展护理干预,具体内容如下。

1.2.1成立专业护理小组

专业护理小组一共10名成员,主要包括主任医师1名、主管护师2名、护师3名以及护士4名。选取人员标准：临床经验丰富,且CRRT专业操作技能强以及理论知识掌握程度好,具有高度责任心和工作热情的医护人员。先对所有人员进行专业技能知识培训,然后针对CRRT操作过程中存在的问题、注意事项、发生风险的抢救方法等方面进行重点讲述,并进行操作及理论成绩考核,合格人员可进入专业护理小组。

1.2.2具体干预措施

①血管通道护理干预：对于股静脉穿刺部位,指导患者不可随意屈膝或摆放髋部,并依据股静脉的生理性位置外展45°,可保持血流导管通畅；对于锁骨下静脉,指导患者尽量避免头部对导管的挤压,或翻身时导致导管倾斜。在治疗结束时,可应用统一配置的封管液进行脉冲式冲管以及正压封管。

②皮肤护理：由于危重症患者需长期卧床,机体代谢低,免疫功能受损等因素,可导致患者发生压疮、肺部感染等并发症。护理人员应该在保持静脉通畅的条件下,对长时间受压部位进行清洁以及减压透明贴处理,也可以应用气垫床。

③并发症护理干预：在治疗中可能出现抗凝不足,增加循环血流量,或抗凝剂过量,发生凝血,从而导致低血压以及出血等现象。发生低血压后,应立即暂停治疗。

1.3观察指标及判定标准

比较两组患者护理干预后并发症发生率以及病死率,同时统计患者日常生活质量,采用ADL评分判定日常生活质量,总分为100分,分数越高说明其生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率及病死率比较

实验组患者出现凝血1例、低血压1例,并发症发生率为6.06%；参照组患者出现凝血3例、低血压4例以及出血2例,并发症发生率为27.27%,实验组患者并发症发生率低于参照组,差异具有统计学意义(χ2=5.345,P0.05)。实验组患者病死率为6.06%(2/33),低于参照组的30.30%(10/33),差异具