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第三节子宫破裂v概述v病因v分类v临床表现v处理原则v护理程序

子宫破裂的概述概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%—0.55%。

子宫破裂的病因胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。

子宫破裂的分类时间妊娠期破裂分娩期破裂原因自然破裂创伤破裂程度不完全破裂完全破裂部位子宫体部破裂子宫下段破裂

子宫破裂的临床表现?生理方面子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫收缩的程度有关。?心理社会方面因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。

先兆子宫破裂的临床表现症状：产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。病理性缩复环：临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平，甚至脐上——病理性缩复环。

病理性缩复环

不完全性子宫破裂的临床表现指子宫肌层全部或部分破裂、浆膜层尚未穿破，宫腔与腹膜未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍，全身症状不明显，破口处有压痛，阔韧带血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心多不规则。

完全性子宫破裂的临床表现宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。症状：突感腹部撕裂样疼痛后宫缩消失，腹痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。体征：全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可有少量流血，拔露或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。

子宫破裂的处理原则先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫收缩，给乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，尽快行剖宫产手术。子宫破裂：无论胎儿是否存活，应边抢救休克，同时迅速手术治疗，以抢救产妇生命。术式根据产妇状态、破口大小、感染程度、有无子女而定。

子宫破裂的护理评估1.病史2.身体评估3.心理社会评估

子宫破裂的护理诊断疼痛：与强直性子宫收缩或病理性缩复环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关组织灌注量改变：与子宫破裂后大量出血有关预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关

子宫破裂的护理目标?产妇疼痛减轻至可以忍受?产妇低血容量得到纠正?产妇哀伤度减低

子宫破裂的护理措施1.加强子宫破裂的预防工作2.监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象3.产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理，建立静脉通路输血输液、氧气吸入、监测产妇生命体征，做好术前准备。4.提供心理支持

子宫破裂的预防?加强计划生育宣传措施，避免多产。?健全三级保健网，做好产前检查，及时诊断胎位异常、胎儿异常、产道异常并及时处理。子宫有瘢痕的产妇提前入院。?严格掌握子宫收缩剂（催产素、前列腺素等）的使用?严密观察产程，尤其对先露部高、胎位异常的试产。?避免损伤较大的阴道助产及操作

子宫破裂的护理评价v产妇诉说疼痛减轻。v产妇有足够的血液供应，无休克症状和体征。v产妇诉说出自己的哀伤，心情平静。

第四节羊水栓塞?概述?病因?病理生理?临床表现?处理原则?护理程序

羊水栓塞的概述概念：是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症，产妇死亡率可高达70%—80%，也可发生在中期妊娠及流产过程中，但情况缓和，极少造成孕产妇死亡。

羊水栓塞的病因1.好发因素：高龄产妇、多产妇、巨大儿、双胎、过强宫缩、急产、过期妊娠。2.诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产、宫颈裂伤。3.羊水进入母血循环的途径主要是宫颈粘膜静脉和子宫静脉窦。

羊水栓塞的病理生理1.羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、