合理使用血制品课件.pptVIP

认识血液成分功能正确合理使用血制品

红细胞红细胞制品类型§悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)§浓缩红细胞§少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)§洗涤红细胞§辐照红细胞§冰冻红细胞

《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南：“红细胞”血红蛋白100g/L，可以不输血红蛋白70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定

新鲜冰冻血浆（FFP）n使用于1941年n取新鲜全血于6～8小时内离心分离血浆，迅速冰冻成块制成n几乎保存了血液中所有的凝血因子n制备200m1、100m1、50m1等不同规格的FFP

血浆制品§新鲜冰冻血浆（FFP）§经隔离延迟复检并发放的FFP（放置至少90天直到供者下次献血做复检）§病毒灭活的混合血浆§普通冰冻血浆

FFP适应证n单个凝血因子缺乏的补充—缺乏相应因子浓缩剂情况下n肝病病人获得性凝血功能障碍--应用FFP的最佳适应证n治疗DIC大量输血伴发的凝血功能障碍n口服抗凝剂过量引起的出血n补充ATⅢ缺乏n血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的置换治疗n作为免疫性疾病血浆置换时的置换液n移植相关性血栓性微血管病（TMA）：少见的、致死性极高、临床表现与经典TTP类似的严重的造血干细胞移植（HSCT）并发症

《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南：新鲜冰冻血浆?PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血?急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）?病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍?紧急对抗华法令抗凝血作用

滥用血浆原因：误认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板在内，补充红细胞及晶体/胶体液后，血浆蛋白、凝血因子及血小板会稀释性减少

血浆不合理应用1、搭配使用：红细胞、血小板合用相当于全血？保存丢失！2、用于扩容：血浆的疗效比晶体液或胶体液好？晶体液、人造胶体液替代治疗更安全！人造胶体溶液扩容比血浆安全经济，无感染和免疫并发症危险3、当作营养剂：少含人体需要的色氨酸、亮氨酸！

4、促进伤口愈合：术后低白蛋白血症，不能替代中性粒细胞、巨噬细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原等创伤修复的重要成分，肠内或肠外营养有效！5、治疗免疫缺陷：应用外源性免疫球蛋白！

不良反应：传播输血相关疾病过敏反应（同种免疫）循环超负荷输血相关性急性肺损伤（TRALI）

输血相关性急性肺损伤（TRALI）病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺的细湿罗音X线示双肺浸润治疗：停止输血、对症处理预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆

血小板浓缩血小板的特点：机采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥2.5×1011，纯度高，混入的白细胞和红细胞极少，不必过滤

血小板输注的适应证治疗性输注：非免疫性血小板生成减少血小板功能异常：阿斯匹林类药物所致、血小板无力症血小板稀释性减少：见于短时间大量输血的病人每㎡体表面积：1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×10／L9

《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南血小板?血小板计数100×109/L，可以不输?血小板计数50×109/L，考虑输新的ITP指南提出不同情况下的血小板输注标准?如术中出现不可控制渗血，考虑输

冷沉淀凝血因子冷沉淀来源：400ml全血分离的血浆制备1个单位所含成分：丰富的因子Ⅷ、纤维蛋白原血管性血友病因子（VWF）因子ⅩⅢ纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）

冷沉淀临床适应证儿童和成人（轻型）甲型血友病补充纤维蛋白原（冷沉淀含有纤维蛋白原200～300mg/u治疗血管性血友病（VWD）治疗因子ⅩⅢ缺乏症补充纤维结合蛋白：纤维蛋白原0.8g/L时DIC

白蛋白–高档“营养品”？?白蛋白能提高血浆蛋白水平，外源性白蛋白进入体内水解成氨基酸，被机体组织利用?白蛋白在体内缓慢释放氨基酸，缺乏人体所需的色氨酸和异亮氨酸?白蛋白在伤口愈合过程中营养价值有限，不能提供修复创伤的关键成分?改善病人营养不良的最好方法是规范地进行肠外或肠内营养支持

控制不合理用血保护生命资源

如何限制不必要的输血？避免一切不必要的输血“人情血、营养血、安慰血”限制急性失血患者的输血首先维持有效心输出量（CO）、扩容为主次要纠正贫血限制慢性贫血患者的输血寻找病因最重要

尽可能减少输血1、减少医源性失血，做好计划采血因诊断疾病而反复各种化验所引起的血液丢失婴幼儿超过自身血容量的10%或达5～7ml/Kg重症监护病房