合理使用阿司匹林提高卒中防治效果课件.pptVIP

合理使用阿司匹林，提高卒中防治效果屈秋民西安交通大学医学院第一附属医院

卒中的危害高死亡率高发病率个人痛苦家庭拖累社会负担高致残率高复发率

卒中防治策略一级预防预防卒中发生效果急性期治疗发病后合理治疗，减少卒中死亡及残疾二级预防预防卒中复发

脑卒中ABCDE防治策略ABCDEBloodpressureCholesterolDiabetesExerciseAntithrombotic控血压控胆固醇控血糖锻炼抗栓治疗BodyweightCigarettesDietEducation控体重戒烟合理饮食教育

指南推荐阿司匹林用于卒中防治急性期治疗阿司匹林一级预防二级预防

推荐使用阿司匹林的卒中指南

阿司匹林在脑梗死急性期治疗中的应用

脑梗死急性期治疗方法评价8

脑梗死急性期使用阿司匹林的证据ChineseAcuteStrokeTrialInternationalStrokeTrial（CAST）（IST）v413所医院，21,106个病人v36个中心，19,435个病人v双盲、安慰剂对照试验v随机、开放试验v发病48小时内给药v发病48小时内给药v阿司匹林160mg/d×4周v阿司匹林300mg/d×2周v时间：v时间：ZhengMingChen,etal.Stroke.2000;31:1240-1249.

阿司匹林降低卒中急性期死亡率及复发率

阿司匹林降低急性期卒中复发率和死亡率P0.0014.00P=0.043.9%治疗3.753.503.253.00周死亡率3.3%阿司匹林组阿司匹林对照对照组Lancet.1997;349;1569-81Lancet.1997;349:1641-49

尽早使用，获益更多脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使预后不良的发生率下降44%0-67-1213-2425-480-10事件发-20生率-30-40-50始发症状距治疗时间（小时）Lancet.1997;349:1641-9.

AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南推荐：大多数脑梗塞患者发病24~48h内口服阿司匹林（初始剂量325mg）（Ⅰ,A）

2010年中国卒中急性期治疗指南v对于不符合溶栓适应症，且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d（Ⅰ级推荐，A级证据）；v急性期后可改为二级预防剂量（50-150mg/d）；v溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）;v对不能耐受阿司匹林者，可考虑氯吡咯雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）中华神经科杂志2010;43(2):146-153.

中国缺血性卒中阿司匹林规范应用共识未溶栓的急性缺血性卒中患者，应尽早使用阿司匹林300mg/d。2-4周后，调整为二级预防剂量75-150mg/d，长期应用。2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.

脑梗死急性期使用阿司匹林v各种类型脑梗死患者均可使用；v不适合溶栓患者，发病后应尽早使用；v推荐剂量150-300mg/d；v应用2-4周后改为预防剂量。

阿司匹林在脑梗死二级预防中的应用

TOAST分型缺血性卒中小动脉少见疾病原因动脉粥样硬心源性化血栓形成栓塞隐源性Eur.Neurology.2007;57:96-102.

缺血性卒中二级预防的抗血栓治疗初发缺血性卒中大血管或小血管不明心源性动脉粥样硬化抗血小板Warfarin

2002ATC荟萃分析抗血小板治疗预防血管事件高危患者死亡、心肌梗死及卒中的随机临床研究荟萃分析大规模的抗血小板药物二级预防荟萃分析197项研究：抗血小板治疗vs对照组90项研究：不同抗血小板治疗比较（绝大部分是阿司匹林）

阿司匹林对卒中或TIA患者的绝对效益P非致死性再梗0.0009血管性死亡0.04任何原因所致死亡0.002AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86

阿司匹林对卒中二级预防的作用P0.001既往卒中/TIA患者急性卒中患者AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86

2009年ATT荟萃分析必威体育精装版针对阿司匹林预防血管疾病荟萃分析v16个二级预防试验v研究对象：17000例心脑血管疾病患者v均为阿司匹林VS安慰剂v观察阿司匹林的疗效与安全性Lancet,2009,373:1849-1860.

阿司匹林有效预防心脑血管事件复发2009ATT荟萃分析结论?严重血管性事件风险下降1/5?缺血性卒中风险下降1/5?心血管事件风险下降1/5?出血性卒中没有