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医院化疗药物治理制度

1.目的:标准临床化疗药物使用，保障用药安全。

2.范围:化疗药物遴选、选购、储存保管、调配、使用、监测及

评估。

3.定义

3.1化疗药物:在肿瘤治疗过程中使用的各种把握肿瘤的药物,包

括:细胞毒性药物、激素类药物、肿瘤分子靶向和生物制剂等，不包

括各种肿瘤治疗关心药物,如造血生长因子、止吐药和慎痛药等。

3.2化学治疗(简称化疗):是恶性肿瘤综合治疗的措施之一,是承

受各种不同作用机制的细胞毒性药物联合或单独使用对肿瘤细胞发

挥作用，对生长快的肿瘤细胞进展杀灭或抑制其生长，到达治愈或把

握肿瘤的目的。

4.权责

4.1医院药事治理与药物治疗学委员会:对医院化疗药物治理工

作实施统筹治理;负责全院化疗药物品种的遴选及购入化疗药物的审

批。

4.2医务部:定期对医师、药师及护士进展化疗药物临床应用和

标准化治理培训;定期对化疗药物医嘱及病例进展点评,对化疗药物

的临床使用状况予以评价.对不合理使用化疗药物的状况进展整改。

4.3药学部:负责化疗药物的选购、储存、保管、调配。帮助医

务部进展相关培训及监管工作。

4.4医师:取得我院化疗药物处方权的医师开具与自身专业技术

职称相适应的化疗药物。

4.5药师:取得我院化疗药物处方调剂和调配资格的药师负责化

疗药物的审方、调剂、发药和调配。

4.6护士:经过化疗药物培训考核合格后的护士负责化疗药物处

方和医嘱的执行。

4.7医学工程与信息部:依据我院化疗药物处方授权，在我院HIS

系统中设置相应医师的化疗药物开方权限，并准时更维护。

5.制度内容

5.1化疗药钧临床应用根本原则

5.1.1用药前应充分把握患者病情,进展风险评估，客观评估疗

效和不良反响。

5.1.2应针对患者肿瘤品床分期和身耐受状况，制订治疗方案。

5.1.3用药前务必与患者及其家属就病情、治疗方案及可能消灭

的风险充分沟通,并签署《化疗知情同意书》。

5.1.4化疗药物治疗应标准合理,依据公认的临床诊疗指南、标

准或专家共识进展治疗，对估量可能消灭的不良反响应有相应的处理

方案。

5.1.5制定特别人群的治疗方案:特别年龄(儿童、老年人)及妊

娠期、哺乳期患者和有重要根底疾病的患者需使用化疗药物时,应充

分考虑上述人群的特别性，从严把握适应证,制定合理可行的治疗方

案。

5.1.6用药时应留意与其他药物之间的配伍禁忌，充分生疏并准

时觉察可能消灭的毒副作用,施治前应有相应的救治预案，毒副反响

一旦发生，应马上对症处理并严格依据医院《药品不良反响监测和报

告制度》进展上报。

5.2化疗药物临床应用治理

5.2.1化疗药物的购用治理

5.2.1.1医院药事治理与药物治疗学委员会负责本院化疗药物品

种的避选，由药学部统一进展选购。

5.2.1.2化疗药物须从与医院签订有药品购销协议的药品批发企

业选购。

5.2.1.3购用化疗药物应优先考虑国家根本药物,依据临床实际

状况,制订选购打算及补充打算。

5.2.1.4临床中购的化疗药物时,应依据治疗需要，经各科室筛

选、论证后，认真翔实填写药申请表,并经科室主任签字后送药学部，

报医院药事治理与药物治疗学委员会审核。

5.2.1.5临床科室在紧急状况下，确需使用我院供给名目外的化

疗药物时,可按《药品临时选购制度》规定临时申请选购后使用。

5.2.1.6引进医院的化疗药物,生产企业及配送公司应供给相应

的临床使用技术资料供药学鄱临床参考,临床药师针对引进药物对临

床进展相关介绍。

5.2.1.7临床使用我院没有.需要外购或赠送的化疗药物(如分子

靶向药物)，参照《自备药品治理制度》治理。

5.2.2化疗药物的储存、养护治理

5.2.2.1化疗药物应严格依据说明书要求储存,并按医院高危药

品相关规定设置明显标识，专柜保管。

5.2.2.2药品包装上具有明确毒性药品标识的化疗药物须严格遵

循国家公布的相关治理规定。

5.2.3化疗药物的审核、调配治理

5.2.3.1经培训授权的医师开具的化疗药物处方或医嘱单。

5.2.3.2经培训授权的药师依据《