一次性粘贴除颤电极片对急性心肌梗塞致心室风暴的急救护理.docx

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一次性粘贴除颤电极片对急性心肌梗塞致心室风暴的急救护理

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【摘要】目的：探讨一次性粘帖除颤电极片用于抢救急性心肌梗死后电风暴的护理方法。结论：在急诊反复除颤及药物治疗过程中，护士的作用至关重要，对最终抢救结果有着决定性影响。

【关键词】一次性粘贴除颤电极片急性心肌梗死心室电风暴急救护理

24小时内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和（或）室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群称为电风暴（ES，也称室速风暴）[1]心室电风暴多见于各种脏器性心脏病或不伴器质性心脏病者，最常见的原因为心肌缺血，而其中以急性心肌梗死为高发。在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施[2]。一次性粘贴电极片与皮肤结合紧密，在电极与胸壁间充满导电膏而不留空隙，使电除颤更有效并避免皮肤灼伤[3]

1、发作期护理：护士作为心室风暴第一目击者应判断准确，动作迅速，一旦发现患者突然出现意识消失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失,甚至呼吸停止,必须立即心肺复苏。

2、持续心电监护：心电监护能及早发现心室风暴的先兆。心室电风暴主要表现为室速/室颤，注意识别室速/室颤所激活的交感神经所致的一些预警性心电图的表现。如窦性心动过速、频发多形或多源室性早搏、R-onT室性早搏、缺血性J波、ST-T缺血性改变、T波电交替、Niagara瀑布样T波、以U波异常增高或深倒置等均可诱发心室电风暴。[4]选择过滤监护模式，选用T波高尖，Ｐ波高的Ⅱ导联，设定合适的心率报警上限。因此，护士在心电监护过程中，保持高度警觉性和敏感性，严密观察患者的心律，心率，血压，记录心电图变化的时间，提高抢救成功率。

3、电除颤：尤其对于心室颤动、无脉搏的室性心动过速患者。能否在最短的时间内实施电复律或电除颤是治疗成功的关键，每次除颤延迟１min，复律成功率下降7％～10％[5]。一次性粘贴电极片与胸壁皮肤间充满导电膏，二者紧密结合有利于减轻患者损伤，而操作者不用手持电击板，又可避免与患者直接接触而误击医务人员，能有效避免皮肤灼伤。对多次需要除颤的患者途中不用再涂导电糊，也不用重新拿起电极板放置，可大大缩短除颤时间。除颤前评估患者皮肤，避开心电监护电极、皮肤破损部位及永久起搏器，清洁胸部皮肤（禁用乙醇）粘贴于患者心尖区及心底区（胸骨右缘第2～3肋间），当除颤仪报警出现室颤或室速时，医护人员立即进行识别确认并选择能量，进行电除颤或电复律。

4、建立多条静脉通路：多路液体给药时尽量选择中心静脉给药，协助医生深静脉置管，做好明显标识，保持输液通道整齐必要时可用微泵精确给药，尽早静脉应用抗心律失常药物能有效控制电风暴发作和复发，提高抢救效果。遵医嘱补钾、补镁稳定心肌细胞极化状态，在选用胺碘酮治疗快速心律失常的同时，可以联合应用β受体阻滞剂治疗，β受体阻滞剂不仅能使室颤阈值升高60％～80％[6]而且是唯一能够降低总病死率的抗心律失常药物。但胺碘酮和β受体阻滞剂易造成血压和心率下降，故静脉推注时速度不宜过快。运用大剂量利多卡因要注意有无中枢系统症状。护士要严密观察输液穿刺部位,避免药物强烈刺激或外渗引起静脉炎。

5、心理护理：急性心肌梗死患者存在较高程度的疾病不确定感，同时与焦虑抑郁有相关性[7]室速或室颤发作时，患者有心悸、胸闷、气促、晕厥、抽搐等症状，伴有濒死感,，加上电击的刺激，患者极度恐惧、焦虑。从而导致交感兴奋，使电风暴更易发作，形成恶性循环。护士除了应用镇静药物和抑制交感神经兴奋的药物外，可将眼神、动作、表情、姿势等作为一种与患者交流的有效方式，运用娴熟的技术，沉稳有序的抢救让患者产生信任，减轻患者的焦虑、紧张、害怕等负性情绪。这样有利于疾病控制、缓解。鼓励其战胜疾病的信心。

讨论：急性心肌梗死伴心室风暴发生后如不及时除颤，将很快心搏骤停，是急性心肌梗死后患者发生猝死的主要原因。护士应该对心肌梗死后患者的心电监护给予足够重视，快速识别室速/室颤图形，及时上报医师并熟练配合医师进行频繁电除颤是抢救治疗成功的关键。

参考文献：

[1]VermaA,KilicaslanF,MarroucheNF,etal.Prevalence,predictors,andmortalitysignificanceofthecausativearrhythmiainpatientswithelectricalstorm[J].JCardiovascElectrophysiol,2004,15(11):1265.

[2]鲁端.室性心律失常风暴的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育，2008,6(4):2