必威体育精装版终末期肾病血液透析临床路径.pdfVIP

必威体育精装版终末期肾病血液透析临床路径--第1页

精品文档

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径

（2017年版）

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。

进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。

（二）诊断依据。

根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学

分会编著）。

1.慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件：

（1）非糖尿病肾病eGFR10ml/min/1.73m2；

（2）糖尿病肾病eGFR15ml/min/1.73m2；

（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如

容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代

谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶

化，尤其是伴有恶心、呕吐等。

2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，

或者半永久性深静脉置管。

（三）治疗方案的选择。

根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学

精品文档

必威体育精装版终末期肾病血液透析临床路径--第1页

必威体育精装版终末期肾病血液透析临床路径--第2页

精品文档

分会编著）。

1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。

2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病

情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次

透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.0-4.5小时/次；

每周总治疗时间不低于10小时）。

3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为

150-200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编

码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要

特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（六）透析前准备（透析前评估）2-7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平

衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测

定、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

精品文档

必威体育精装版终末期肾病血液透析临床路径--第2页

必威体育精装版终末期肾病血液透析临床路径--第3页

精品文档

2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血

管彩超检查、血脂、血型等。

（七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。

1.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的

透析器。

2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治

疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2-3

次透析。

3.指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日