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异位妊娠患者的治疗和护理

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【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的临床治疗和护理方法。方法：回顾性分析我院妇产科收治48例异位妊娠患者的临床资料，总结治疗和护理经验。结果：本组患者保守治疗6例，42例在气管插管全身麻醉下剖腹手术治疗，经过临床及时治疗和精心护理，无死亡和并发症等，治愈率100%。结论：早期诊断、及时处理、积极护理是改善宫外孕患者预后的关键。

【关键词】妇产科；异位妊娠；宫外孕；治疗；护理

异位妊娠是妇产科临床上较为常见的急腹症，发病率约2%，是孕卵在子宫腔外（输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等部位）着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占95%。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，甚至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊，腹腔镜检查是诊断的金标准【1】。异位妊娠特点是发病迅速和后果严重，是孕产妇的主要死亡原因之一，给女性的身心带来很大创伤【2】。近年来，宫外孕发生率大幅度增高，临床积极科学治疗和护理措施能减少并发症，降低死亡率。我院妇产科2012年1月-2016年6月对收治48例宫外孕患者给予积极有效的临床治疗和护理，取得满意的临床效果，现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料：本组宫外孕患者48例，年龄在20－42岁，平均年龄（28.4±1.8）岁，所有患者均有停经史，大部分有腹痛症状，妇检发现不规则阴道出血，血β-hCG阳性，彩超检查盆腔或腹腔不同程度积液，单侧或双侧附件区有混合性回声，阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血，部分患者伴有休克症状。45例为输卵管妊娠，2例为子宫角妊娠，1例为卵巢妊娠。

1.2治疗方法：所有病例入院后根据临床症状和体征、尿或血hCG、B超、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查确诊，根据病情和检查结果，对6例早期异位妊娠、未发生剖裂出血、要求保留生育能力的年轻患者给予保守治疗。肌内注射50mg/m2甲氨蝶呤，1次/天，连续注射5d，应用甲氨蝶呤之后，患者空腹服用600μg非司酮。检查血β-hCG下降，经过超声检查腹部的包块明显变小，7d后患者的β-hCG明显下降到了50％，15d过后患者经过超声检查腹部的包块消失。其余病例符合手术指征，给予剖腹手术止血治疗。

2.结果

本组患者保守治疗6例，42例在气管插管全身麻醉下剖腹手术治疗，经过临床及时治疗和精心护理，无死亡和并发症等，治愈率100%。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：宫外孕一般发病较急，病情重，常因出血导致休克，使患者过度焦虑、恐惧、紧张、担心术后生育问题等。因此，要加强心理护理，护理人员应给予理解和同情、耐心的安抚病人。掌握治疗原则：处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。对早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者，可采用药物保守治疗。保守治疗的适应症【1】：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）妊娠囊≦4cm；（3）血β-HCG＜2000IU/L；（4）输卵管妊娠破裂。常用化疗药物是甲氨蝶呤，机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收【3】。医生和护士要严格掌握手术指征【1】：①TPRBP不稳定或腹腔内出血者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血hGG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤药物治疗有禁忌或无效者。手术前，护理人员要向患者及家人简要说明病情，并讲解手术治疗的目的、重要性、方法以及注意事项等。以高度的责任心、同情关心患者，以和蔼、亲切的口气，安慰开导患者，向患者解释疾病的相关知识，让患者有一定的了解，从而减轻患者和家属的焦虑，更好地配合治疗。

3.1.2术前准备

3.1.2.1术前绝对卧床休息：因震动和按压腹部会使输卵管妊娠包块破裂甚至大出血，所以不要搬动患者和按压腹部，根据具体病情，做好相应的术前准备，以保证手术的顺利进行。严密观察生命体征，根据疾病的具体特点，观察患者有无突然腹痛、阴道流血等症状，密切观察血压、脉搏的变化，一般采取一级护理，如发现异常，及时通知医生并做好相应的处理，快速开放静脉通路，同时予以患者氧气吸入、药物过敏测试、输血前准备等。

3.1.2.2皮肤准备：备皮范围上起乳根，下至耻骨联合、会阴部(包括阴毛)，两侧至腋中线及大腿前面上1/3。除急症外，一般手术可在手术前1d进行皮肤准备。术晨消毒外阴，置导尿管，夹住管口，用无菌纱布包裹，固定于阴阜以下部位。有条件时可用气囊导尿管接一次性尿袋，有利于