异位妊娠保守治疗的护理干预研究进展.docxVIP

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异位妊娠保守治疗的护理干预研究进展

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内容摘要：近几年来，异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势。保守治疗期间一旦出现异位妊娠破裂可致腹腔内出血，严重时可危机患者生命，异位妊娠保守治疗被越来越多地得到推广。综述了有关异位妊娠的保守治疗护理进展，包括期待疗法护理干预、药物治疗的护理干预、手术治疗的护理干预，总结了护理干预的主要进展。

关键词：异位妊娠；保守治疗；护理

异位妊娠（Ectopicpregnancy，EP）是指受精卵着床于正常子宫体腔以外部位的妊娠，包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等[1]。发病与输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常等有关[2]。为妇产科最常见的急腹症之一，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一[3]。保守治疗期间一旦出现异位妊娠破裂可致腹腔内出血，严重时可危机患者生命，故应及时采取手术治疗。护理上做好保守治疗患者的病情观察显得尤为重要。现将异位妊娠保守治疗的护理研究进展综述如下。

1.期待疗法护理干预

期待疗法是指对异位妊娠患者不予特殊处理，仅严密随访观察，以等待其自然痊愈。部分异位妊娠胚胎种植部位不良，在孕早期胚胎即可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故此类患者即使不予治疗，仍有可能自行痊愈。通常情况下，在异位妊娠保守治疗中，均以期待疗法为主。该方法主要是指在不为患者提供任何干预措施的情况下，加强对患者的跟踪随访、观察，期待机体能够实现自然痊愈的治疗方法。异位妊娠时胚胎种植部位不良，孕早期胚胎可因供血营养剂激素不足而死亡，随后可自行吸收消失。期待疗法适用于临床症状较轻或无临床症状，异位妊娠包块直径小于3cm[4]，无腹腔内出血或估计内出血量小于100mL，无胎心搏动，血β-hCG1000miu并持续下降的患者。与传统手术及药物治疗相比，避免了手术及麻醉带来的术后并发症的发生，避免了手术治疗及药物治疗给患者带来的不同程度的心理负担，避免了药物治疗不良反应的发生，经济上优于药物治疗或手术治疗。具体护理，主要是：①嘱患者绝对卧床，避免突然改变体位及增加腹压的动作，禁忌外出。②严密观察患者的生命体征、腹痛的变化，并监测B超和血β-HCG。若患者血β-HCG水平下降不明显或又升高，或出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。禁用止痛剂，以免掩盖症状引起误诊误治。必要时做好配血、备皮、补液等。③观察阴道流血情况，一般情况下应少于月经量。如有阴道排出组织，留给医生检查后送病理。④保持会阴部清洁，避免上行感染；保持大便通畅。但期待疗法也存在一定的风险，在选择治疗对象时需严格掌握适应证，在期待治疗的同时应密切做好监测。National等[5]对异位妊娠患者采用期待疗法治疗的同时给予护理干预，结果显示治疗期间患者各项生命体征平稳，并发症发生率低。提示在期待治疗的同时给予护理干预，可显著改善患者预后。

2药物治疗的护理干预

2.1注意观察患者病情变化、β-HCG和B超的动态检查结果。保守治疗过程中，随时有腹腔内大出血的可能，须严密观察病人的面色、生命体征及腹部体征的变化。如腹痛加剧、有明显的肛门坠胀感，腹部压痛、反跳痛、肌紧张、叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示异位妊娠破裂，应立即通知医生行急诊手术。做好输血、输液及手术的准备，防止失血性休克。重视患者自觉症状。用药后3d，约有1/3～1/2的患者腹痛加重，这与药物致滋养叶细胞坏死、溶解及与输卵管发生分离或输卵管妊娠流产物刺激腹膜有关。应与异位妊娠破裂鉴别。[6]用药后最初2-5内，部分患者可出现下腹部间歇性疼痛，可能为用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管排出而流产、刺激腹膜产生疼痛，或MTX引起输卵管炎症所致。此时应嘱患者卧床休息，暂禁食，严密观察腹痛情况，注意有无急性内出血体征，必要时复查B超以了解盆腔内游离液体量，如有持续性腹痛并有内出血，要快速做好术前准备，以便尽快手术。

2.2化疗药物副反应的观察和护理。甲氨蝶呤治疗前应认真测量患者身高、体重，向患者交代病情及用药方式，以及用药后可能出现的恶心、呕吐、口腔溃疡、肝肾功能损害、皮疹等不良反应及护理对策，解除患者思想顾虑，主动配合治疗。治疗中加强巡视，观察病情变化。告知患者少食多餐，保持口腔清洁，晚和进食后用洗必泰漱口液漱口，预防口腔溃疡。多饮水，尿量维持在2500-3000ml/d。定期监测血β-HCG、血象和肝肾功能。密切注意血象的变化，用药后每周复查血常规1次，若出现白细胞、血小板减少，应在停药后，服用经口服参芪片、强力升白片或促粒素150U皮下注射，升至恢复正常。甲氨蝶吟在酸性环境中易析出结晶，损害肾脏，鼓励患者多饮水，保持24h尿量2500m1，用药期间忌服叶酸