延续护理对脑卒中病人的实施与思考.docxVIP

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延续护理对脑卒中病人的实施与思考

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【摘要】目的实施与思考脑卒中病人的延续护理。方法通过建立延续护理工作机制、标准,实施延续护理工作并进行效果评估,最后将延续护理与常规护理脑卒中病人认知程度考核情况进行对比。结果实现了延续护理双向转诊,达到了脑卒中病人管理规范,提高了延续护理干预效果,延续护理的脑卒中病人认知程度显著提高。结论延续护理能够提高脑卒中病人的护理服务质量,提高病人的生活及生存质量,减少并发症,减轻国家及家庭经济负担,缓解病人家属及照顾者的压力。

【关键词】延续护理;脑卒中;前伸后延

脑卒中具有高发病率和高死亡率的特点，是引起全球人类死亡的第二大原因，并已成为我国居民的首位致死疾病。因此，降低脑卒中病人的死亡率,提高生存及生活质量，是医护人员的当务之急。延续护理就是设计一系列护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危患者健康状况的恶化。通过对脑卒中病人的延续护理,提升护理服务质量，提高病人的生活及生存质量，减少并发症，减轻国家及家庭经济负担，缓解病人家属及照顾者的压力，为建立脑卒中以及其它慢性病延续护理服务规范和专业标准提供参考依据和实践经验。

资料与方法

一、社区慢性病管理现状

番禺区在册脑卒中病人937人，患病率0.06%;脑卒中管理数677人，管理率72.3%;常住人口1445813人，健康档案1248668人，建档率86.6%;高血压患病数56276人，患病率3.89%;高血压管理数49622人，管理率88.18%;糖尿病患病数18518人，患病率1.28%;糖尿病管理数14372人，管理率77.69%;冠心病患病数1057人，患病率0.07%;冠心病管理数773人，管理率77.69%;65岁以上老年人患病数78179人，患病率5.41%;65岁以上老年人管理数44544人，管理率56.79%。

二、方法

(一)建立工作机制:成立脑卒中病人延续护理服务领导小组，制定制度和职责;采用前伸后延护理工作方法[1]，与社区卫生服务中心辖区的各级医院建立双向转诊制度，制定转诊流程;签订双向转诊协议;确定转诊项目;以便病人达到延续护理的目的;与社区卫生服务中心辖区的各级医院相关护理人员建立QQ、微信等沟通平台，便于双向转诊时沟通。

(二)建立标准，达到延续护理规范与同质制定脑卒中病人延续护理的标准。(附件:脑卒中病人管理规范)[2]

(三)延续护理工作的实施:医院收集病人信息，交于社区，社区护士初步筛选病人，并提前一周到上级医院接触病人，参与医院晨交班及业务，教学查房，了解病人的情况及意愿，确立需要延续护理的病人;转介到社区,社区护士接受病人,评估病人及家庭环境,制定护理计划,实施护理措施，病情疑难时请医院专家会诊指导;如有病情变化，开放绿色通道，及时转回医院.，具体护理延续内容：

1.安全进食的护理:吞咽功能的评估(洼田实验)，食物的选择，体位的选择，进食器具的选择，进食喂食的方法。

2.跌倒的预防与护理：评估Morse跌倒量表及跌倒评价标准。

3.压疮的预防与护理:排泄的护理,服药的护理,康复护理,心理护理,健康教育。

(四)效果评估:通过问卷或者上门与家属面谈的形式了解病人对疾病对的认识情况，病人康复情况及生活技能恢复情况，专家定期到大石街社区卫生中心现场给予技术指导及对护理效果进行评估，评估参与延续护理干预活动的脑卒中病人的肢体康复情况[3]，皮肤情况，进食情况，服药情况，心理情况等，评价延续护理干预效果。

(五)统计学处理:数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。

结果

一、延续护理后的功能恢复情况

通过对脑卒中患者运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、精神心理障碍、认知功能障碍进行针对性的康复训练而得到恢复，让患者能够独立的完成一些生活中的基本活动，管理自己的生活，逐渐过渡到社会参与能力的恢复，最终的目标是能让病人重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活他的家庭。

二、脑卒中病人通过延续护理与常规护理的对比，认知程度考核情况差别如表1所示，

延续护理标记为实验组,常规护理标记为对照组

表1延续护理与常规护理对脑卒中病人认知程度考核情况比较

组别n好较好一般差x2值p

例%例%例%例%

实验组503076.01620.048.000.0

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＜0.05

对照组501020.01224.02040.0816.0

三，脑卒中病人通过延续护理干预后在日常生活活动，肢体恢复方面与常规护