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应用品管圈提高术前预防性抗生素的正确使用率
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【摘要】目的分析品管圈活动在提高术前预防性抗生素正确使用率中的应用效果。方法2016年4月1日-6月30日成立品管圈前后的相关资料，运用质量管理工具，对影响术前预防性抗生素正确使用的原因，进行分析，制定改进措施，对改进前后状况进行对比分析。结果开展品管圈活动后，术前预防性抗生素正确使用率，由开展品管圈活动前的46%提高到70.58%，目标达成率达到130%，进步率达到69.5%。未开展活动前存在的一些问题，例如，给药不及时、预防性抗生素使用不正确、医嘱不规范、未写皮试结果等，显著减少。同时，品管圈活动也增强了团队凝聚力、自信心、责任心、解决问题的能力等。结论在手术室护理中，开展品管圈活动，有利于提高术前预防性抗生素正确使用率，可在临床术前护理中进一步推广应用。
【关键词】速愈圈；手术治疗；预防性抗生素
术前使用预防性抗生素，是预防与减少手术切口感染有效措施之一，目前在手术室使用越来越普遍。调查显示，我国医院内抗生素应用普遍存在严重不合理和滥用现象，不仅导致了药物资源浪费，也增加了患者的经济负担、导致细菌耐药性产生及患者机体内菌群失调等问题。我国政府及相关部门先后制订和下发了《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等指导指令性文件，以加强医疗机构抗生素合理应用，确保医疗质量和安全。我院手术室成立于1980年，经过30多年的不断发展至今已成为拥有现代先进技术设备的科室、担任着本院各科手术病人安全重任，具有成功抢救危重病人的丰富经验。科室现有护士13名。我院院感办公室调查结果显示，2016年1月到3月份手术总量636台，切口感染次数15次，切口感染率2.35%。为进一步提高术前预防性抗生素正确使用率，降低切口感染率，本科室于2016年4月1日-6月30日2期间，开展了圈名为“速愈圈”的品管圈活动，取得了显著成效。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月11-17日行手术治疗的50名手术患者，对其术前预防性抗生素使用情况进行调查，将其作为改善前比较因素；另选择5月28日-6月4日行手术治疗的50名手术患者，对其术前预防性抗生素使用情况进行调查，将其作为改善后因素。
1.2方法
1、成立QCC活动小组：在自发自愿基础上，由手术室10名护士组建品管圈，通过表决产生1名辅导员和1名圈长。圈成员男性3名，女性7名，年龄21-38岁，平均年龄33岁，学历分别为5名大专，5名中专。在圈长组织下，共同商定辅导员、圈长、圈员的职责内容。以“速愈圈”为圈名，象征着手术室护理人员正确执行术前抗生素医嘱，促进患者切口愈合早日康复。圈徽为绿色双手怀抱蝴蝶团，寓意手术室全体护理人员齐心协力，用爱心和责任心，正确使用术前预防性抗生素，促进患者切口快速愈合，提高临床治愈率。观察并记录每次术前预防性抗生素使用缺陷及原因。
2、确定活动主题：通过头脑风暴，提出多个可实行的主题，在减少护士工作量、提升护理质量及满意度、缩短患者住院时间、减轻家庭的经济负担、降低院感发生率的原则下，以打分方式，最终确定“提高术前预防性抗生素的正确使用率”为活动主题。
3、制定活动计划：活动时间为2016年4月1日-6月30日，根据品管圈活动计划，确定各活动环节时间，各圈员分工明确、到位，绘制甘特图。
4、现状把握：对2016年4月11日-17日50名手术患者进行调查，预防性抗生素正确使用人次仅有23次，正确使用率为46%。术前预防性抗生素的正确使用率=（调查期间预防性抗生素正确使用人数/总调查人数）×100%。
表1术前预防性用药使用现状把握查检表
图1现状改善前柏拉图分析
5、原因分析：通过分析，预防性抗生素正确使用率低的主要原因有：一是未按时执行医嘱；二是医嘱不规范。
图2预防性抗生素给药不及时发生率较高原因鱼骨图分析
图3预防性抗生素医嘱不规范原因鱼骨图分析
6、目标设定：根据选题过程中圈能力的得分情况，设定本圈能力为76%。目标值=现况值+（现况值*改善重点*圈能力）=46%+（46%×70.3%×76%）=70.58%，改善幅度为：24.58%，在2016年6月15日前，将预防性抗生素的正确使用率由46%提高至70.58%。
7、对策拟定：
将查检的真因，利用品管5W1H的方法，经由圈员讨论及投票后，利用脑力激荡发找出改善对策。针对接台手术时间紧问题，通过在手术室内成立抗生素配置及输入室，并安排专人负责来解决；针对科内原有流程过于简单问题，通过优化预防性抗生素使用流程，利用新的流程及预防性抗生素使用有关知识对课内护理人员进行培训；针对沟通不到位问题，通过定期开手术室、手术医生
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