劳动人事争议仲裁申请书、收件回执、送达地址确认书模板.pdfVIP

劳动人事争议仲裁申请书

姓名性别出生日期

户口性质（城镇、农村）

公司名称（以下按公司基本情况填写）

被法定代法定代表人名字

申表人岗位

请住所地注册地址

人

公司类型

办公电话：××联系人：公司联系人名字

非劳务派遣以下不用填

被法定代

申表人

请住所地

人

组织机构代码单位性质

联系方式办公电话：联系人：

请求事项：

1、请求裁决被申请人支付申请人××年×月×日至××年×月×日工资×××元；

2、

3、

事实和理由：

申请人于××年×月×日入职，担任××职务，工作地点位于××××，月平均工资为

××元/月，于××年×月×日与公司发生什么争议……

（解除、终止劳动关系争议调谐入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时

间、解除终止原因等；工伤保险待遇争议填写工伤事故发生时间、工伤认定时间、劳动

能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、社会保险缴纳情况、已支付的工伤待遇

等。）

此致

重庆劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.仲裁申请书副本份,每份页

2.证据清单及有关证据材料份页

申请人（签名捺印）：申请人签字并按手印

××年×月×日

渝北区劳动人事争议仲裁院

收件回执

申请人

被申请人

请求事项

收件内容

页数

1×复印件

2×复印件原件

3复印件原件

4复印件原件

5复印件原件

6复印件原件

交件人：交件人签字日期:×××

收件人：不填日期：不填

注：劳动人事争议仲裁院收到仲裁申请之日起五日内，认为符合

受理条件